初级中药师考试资料：精气血津液失常

精、气、血、津液的失调是指在疾病的过程中，由于邪正斗争的盛衰，或脏腑功能的失调，导致精、气、血、津液的不足、运行失常，以及关系失调的病理变化。

人体精、气、血、津液的充足和运行协调，是脏腑、经络、官窍等一切组织器官进行生理活动的物质基础。如果由于某些致病因素的影响，导致精、气、血、津液的失常，或关系失调，必然会影响到机体的各种生理功能，导致疾病的发生。

(一)精的失常

1.精亏

精亏，是指精不足的病理变化。

精，是指广义的精，包括水谷之精、五脏六腑之精和肾精。因此，精失常就是指由于多种病因导致这些精的不足，使其功能低下，产生种种病变。

水谷之精来源于饮食，生成于脾胃，输布至全身，起着滋养各组织器官的作用。若因脾胃消化吸收功能不良，或纳入饮食的量少质劣，或饮食偏嗜，均能使水谷之精的来源生成不足，形成水谷之精不足的病理变化。水谷之精不足可以出现面黄肌瘦、头昏目眩、疲倦乏力等虚弱状态，进而可以导致五脏六腑之精的不足。

肾精禀受于父母，来源于先天，赖后天水谷之精的充养而维持其充盛状态。在生理上，肾精除了能滋养各脏腑，为脏腑阴精的根本外，还具有促进生长发育、生殖和生髓化血的功能。因此，由于先天禀赋不足，或后天失养，以及脏腑病变所致阴精不足而日久累及于肾，均能导致肾精不足，形成肾精不足的病理变化。肾精不足的临床表现是多方面的，如生长发育不良、不孕不育、血虚，以及体弱多病、未老先衰，以及女子不孕、男子精少不育，也可见眩晕、耳鸣、精神萎靡、足膝酸软、健忘等。

2.精淤

精淤，是指男子之精淤滞于精道，以及排精的障碍。其形成的原因主要有房事不节，或忍精不泄，或年少手淫，或旷久不交，或惊恐伤肾，或忧郁气滞，或瘀血、败精阻滞，或肝气不畅，疏泄不利，或邪阻精道，排泄不畅而淤滞。常见临床表现有排精不畅，并伴精道疼痛、睾丸胀痛、小腹坠胀等。

(二)气的失常

气的失常包括气虚和气机失调等病理变化。

1.气虚

气虚，是指元气耗损，功能失调，脏腑功能衰退，抗病能力下降的病理状态。其形成的原因主要由于先天禀赋不足，或后天失养，或肺脾肾的功能失调而致气的生成不足。也可因劳倦内伤，久病不复等导致。常见临床表现有精神萎顿、倦怠、四肢无力、眩晕、自汗、易于感冒等。

2.气机失调

气机失调，是指气的升降出入失常而引起的气滞、气逆、气陷、气闭和气脱等病理变化。

(1)气滞

气滞，即气机郁滞不畅。气滞于某一局部，可以出现胀满疼痛，甚则引起血瘀、水停，形成瘀血、痰饮等病理产物。常见肺气壅滞、肝郁气滞或脾胃气滞等。

(2)气逆

气逆，为气机升降失常，脏腑之气逆上的病理状态。气逆最常见于肺、胃和肝等脏腑。如肺失肃降，肺气上逆，发为咳逆上气;胃失和降，胃气上逆，发为恶心、呕吐、嗳气;肝气上逆，发为头痛头胀、面红目赤而易怒等。一般地说，气逆于上，以实为主。但也有因虚而气上逆者。如肺虚而肺失肃降或肾不纳气，都可导致肺气上逆。

(3)气陷

气陷，是气虚病机的一种，是以气的无力升举为主要特征的一种病理状态。在气虚而升举力量减弱的情况下，就会引起某些内脏的下垂，如胃下垂、肾下垂、子宫脱垂等。由于“人受气于谷”，气生化于脾，脾主升，脾胃又为气血生化之源，所以在脾胃气虚时，更易导致气陷，故气陷常称为中气(即脾胃之气的合称)下陷，还可伴见腰腹胀满重坠、便意频频，以及短气乏力、语声低微、脉弱无力等。

(4)气闭和气脱

气闭和气脱，都是以气的出入异常为主的病理状态，其临床表现多为厥、脱等重证。

气闭，多由于浊邪外阻，或因气郁之极，甚至气的外出亦为所阻，从而出现突然闭厥的病理状态。

气脱，多由于正不敌邪，或正气的持续衰弱，以致气不内守而外脱，或因大出血、大汗等气随血脱或气随津脱而致气脱，从而出现功能突然衰竭的病理状态。气脱实际上是各种虚脱病变的主要病机。

(三)血的失常

血的失常，包括血虚、血瘀和血热等病理变化。

1.血虚

血虚，是指血液不足或血的濡养功能减退的病理状态。多由失血过多，或脾胃虚弱，化血不足，或久病不愈，营血暗耗所致。常见临床表现有面色不华、唇舌爪甲色淡、头目眩晕、心悸怔忡、神疲乏力，或手足麻木、关节屈伸不利，或两目干涩，视物昏花等等。

2.血瘀

血瘀，是指血液的循行迟缓和不流畅的病理状态。血瘀的形成，一是与气虚推动无力、气滞血行不利、血寒经脉拘急、血热相互搏结等原因，使血行不畅有关;二是与内外伤、气虚失摄、血热妄行等原因，造成血离经脉有关。常见临床表现有刺痛，痛处固定，昼轻夜重，拒按，肿块固定，瘀在肌肤则皮色青紫或青黄，面色黧黑，肌肤甲错，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点。另因瘀阻的部位和形成的原因不同而临床表现有异。

3.血热

血热，是指血分有热，血行加速的病理状态。多由邪热入血，或情志郁结，五志过极化火所致。由于血得温则行，故在血热的情况下，血液运行就加速，甚则灼伤脉络，迫血妄行，邪热又可煎熬血和津液。所以，血热的临床表现，以既有热象，又有耗血、动血及伤阴表现为其特征。