2019年初级中药师考试基础知识讲义方剂学:概述

方剂学:概述

细目一　方剂与治法

要点一 方剂与治法的关系

在辨证的基础上确定治法;

在治法的指导下选用适宜的药物组成方剂。

治法是组方的依据，方剂是治法的体现。

方剂的功用、主治必须与治法相一致。

“方从法出，法随证立，以法统方，方即是法”。

要点二 常用治法

清·程钟龄 《医学心悟》“八法”。

汗、吐、下、和、温、清、消、补。

1.汗法

通过发汗解表、宣肺散邪的方法，使在表的外感六淫之邪随汗而解。

适用于外感表证、疹出不透、疮疡初起以及水肿、泄泻、咳嗽、疟疾等兼有表证者。

2.吐法

通过涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食以及毒物等从口中吐出。

适用于中风痰壅，宿食壅阻胃脘，毒物尚在胃中，痰涎壅盛的癫狂、喉痹，以及于霍乱吐泻不得等证。

3.下法

通过荡涤肠胃、通泻大便的方法，使停留于胃肠的有形积滞等从二便排出。

适用于燥屎内结、冷积不化、瘀血内停、宿食不消、结痰停饮以及虫积等证。

4.和法

通过和解与调和的方法，使半表半里之邪，或脏腑、阴阳失和之证得以解除。

5.清法

通过清热、泻火、凉血等作用，使在里之热邪得以解除。

适用于热证、火证、热甚成毒以及虚热证等。

6.温法

通过温里祛寒的作用，使在里之寒邪得以消散。

适用于脏腑的沉寒痼冷，寒饮内停、寒湿不化，以及阳气衰微等。

7.消法

通过消食导滞、行气活血、化痰利水以及驱虫等方法，使气、血、痰、食、水、虫等所结成的有形之邪渐消缓散。

适用于饮食停滞、气滞血瘀、癥瘕积聚、水湿内停、痰饮不化、疳积虫积以及疮疡痈肿等病证。

8.补法

通过补益人体气血阴阳，以主治各种虚弱证候。

适用于各种虚证。

细目二　方剂的组成与变化

要点一　方剂配伍的目的

要点二　方剂的组方原则

要点三　方剂的变化形式

要点一 方剂配伍的目的

配伍的目的是调其偏性，制其毒性，发挥其相辅相成或相反相成的综合作用。

配伍的总体目的不外增效、减毒两个方面。

要点二 方剂的组方原则

君臣佐使的涵义

1.君药

针对主证或主病起主要治疗作用的药物;

药力居方中之首;

用量较做臣、佐药时为大;

组成中不可缺少的药物。

2.臣药

①协助君药加强治疗主病或主证的药物;

②针对兼证或兼病起治疗作用的药物。

药力小于君药。

3.佐药

①佐助药，即协助君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要兼症;

②佐制药，即用以消除或减缓君、臣药的毒性与烈性的药物;

③反佐药，根据病情需要，用与君药性味相反而又能起相成作用的药物。

佐药的药力小于臣药，一般用量较轻。

4.使药

①引经药，即能引方中诸药直达病所的药物;

②调和药，即具有调和诸药作用的药物。

要点三 方剂的变化形式

1.药味加减的变化

药味的增减使方中药物间的配伍关系发生变化。

2.药量加减的变化

组成药物相同，用量不相同时，药物在方中的药力和地位发生变化，从而改变了方剂的功用和主治。

3.剂型的变化

同一方剂其剂型不同，功效亦有所差异。

细目三　常用剂型

要点 常用剂型的特点及临床意义

1.汤剂

特点：吸收较快，能迅速发挥药效，便于随证加减。

适用于：病证较重或病情不稳定的患者。

汤剂的不足之处：是服用量大，某些药物的有效成分不易煎出或易挥发散失，不适于大生产，不便于携带。

2.丸剂

丸剂与汤剂相比，吸收较慢，药效持久，节省药材，便于携带与服用。

适用于：慢性、虚弱性疾病，如六味地黄丸等;

取峻药缓治而用丸剂的，如十枣丸、抵当丸等;

含较多芳香走窜药物，不宜入汤剂煎煮而制成丸剂的，如安宫牛黄丸、苏合香丸等。

3.散剂

根据其用途，分内服和外用两类。

特点：制备方法简便、吸收较快、节省药材、性质较稳定、不易变质、便于服用与携带。

外用散剂一般外敷，掺撒疮面或患病部位;亦有做点眼、吹喉等用。

4.膏剂

有内服和外用两种。

内服膏剂有流浸膏、浸膏、煎膏三种;

外用分软膏、硬膏两种。

5.酒剂

又称药酒。是将药物用白酒或黄酒浸泡，或加温隔水炖煮，去渣取液供内服或外用。

酒有活血通络、易于发散和助长药效的特性，故常于祛风通络和补益方剂中使用，如风湿药酒、参茸药酒、五加皮酒等。

外用酒剂可祛风活血，止痛消肿。

6.栓剂

坐药或塞药，用于腔道并在其间融化或溶解而释放药物，有杀虫止痒、润滑、收敛等作用。

特点：通过直肠(也有用于阴道)黏膜吸收，一方面减少药物在肝脏中的“首过效应”，同时减少药物对肝脏的毒性和副作用，还可以避免胃肠液对药物的影响及药物对胃黏膜的刺激作用。

7.注射剂

针剂，具有剂量准确、药效迅速、适于急救、不受消化系统影响等特点。

对于神志昏迷、难以口服用药的病人尤为适宜，如清开灵注射液等。

小结：

细目一 方剂与治法

要点一 方剂与治法的关系

要点二 常用治法

细目二 方剂的组成与变化

要点一 方剂配伍的目的

要点二 方剂的组方原则

要点三 方剂的变化形式

细目三 常用剂型

练习题

A型题：

不属于佐药的作用是( )

A.配合君、臣药以加强治疗作用

B.直接治疗次要兼证

C.消除或减弱君、臣药的毒性，或制约其峻烈之性

D.君药性味相反而又能在治疗中起相成作用

E.引导诸药至病所的药物

【正确答案】E

最早归纳并系统论述“八法”的是(　)

A.汉·张仲景《伤寒杂病论》

B.明·张介宾《景岳全书》

C.清·汪昂《医方集解》

D.唐·孙思邈《千金方》

E.清·程钟龄《医学心悟》

【正确答案】E