2019年初级中药师考试基础知识讲义方剂学:解表剂

解表剂

细目一　概述

要点一 适用范围

适用于六淫外邪侵袭人体肌表、肺卫所致的表证。

风寒外感或温病初起，以及麻疹、疮疡、水肿、痢疾等病初起而有表证者。

要点二 注意事项

1.不宜久煎。

2.药后温覆取汗。

3.汗后避风;汗出病愈，停服。

4.忌食生冷油腻。

5.若外邪已入里，或麻疹已透，或疮疡已溃，或虚证水肿，均不宜使用。

细目二　辛温解表

要点一 桂枝汤《伤寒论》

【功用】解肌发表，调和营卫。

【主治】外感风寒表虚证。恶风发热，汗出头痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。

病机：外感风寒，卫强营弱，营卫失和。

卫强：指风寒束表，卫气浮盛抗邪于外，而见发热、脉浮等亢奋现象。

营弱：因卫气受邪，不能固外，使营阴不能内守而见自汗出。

营阴不能内守 自汗出;

邪气阻滞，肺气不利，胃气不和 鼻鸣干呕。

【组成】桂枝三两、芍药三两、甘草(炙)二两、生姜三两、大枣十二枚

【组方原理】

君：桂枝——发汗解表而散卫中之邪气。

臣：芍药——敛固外泄之营阴。

桂芍等量，则发汗不伤阴，敛阴不留邪，散中有收，汗中寓补，恰对卫强营弱之病机。

佐：生姜——散寒祛邪，兼能和胃止呕;

大枣——补脾益气，以滋汗源。

二药合用，调和营卫，又调补脾胃。

佐使：炙甘草——调和药性，合桂枝辛甘化阳以实卫，合芍药酸甘化阴以和营。

【用法】上五味，(口父)咀，以水七升，微火煮取三升，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓,病必不除。若一服汗出病瘥,停后服，不必尽剂;若不汗，更服，依前法;又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者,更作服;若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉、面、五辛、酒酪、臭恶等物。

药后“啜热稀粥”借谷气以助药力，兼益胃气，以鼓邪外出。

【鉴别】与麻黄汤比较异同：

方名组成功用使用要点

同异同异

麻黄汤桂枝

甘草麻黄

杏仁辛温解表

发散风寒宣肺平喘外感风寒表实证。发热恶寒，无汗而喘，脉浮紧。

桂枝汤芍药

生姜

大枣调和营卫外感风寒表虚证，发热，恶风，汗出，口中和，苔白，脉浮缓

要点二 九味羌活汤

张元素方，录自《此事难知》

【组成】羌活　防风　苍术各一两半　细辛五分　川芎　白芷　生地黄　黄芩　甘草各一两

方歌：

九味羌活用防风，细辛苍芷与川芎;

黄芩生地同甘草，分经论治宜变通。

【功用】发汗祛湿，兼清里热。

【主治】外感风寒湿邪，内有蕴热证。恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮。

病机分析：

【组方原理】

君：羌活——解表散寒，祛风胜湿。

臣：防风、苍术——发汗祛湿，助羌活解表祛邪。

佐：细辛、川芎、白芷——祛风散寒，止头身痛;

生地、黄芩——清泻里热，并防辛温燥烈之品伤津

使：甘草——调和药性。

分经论治：

太阳经：羌活;

阳明经：白芷;

少阳经：黄芩;

太阴经：苍术;

少阴经：细辛;

厥阴经：川芎。

要点三 小青龙汤《伤寒论》

【功用】解表散寒，温肺化饮。

【组成】麻黄　芍药　细辛　干姜　甘草(炙)　桂枝各三两　半夏半升　五味子半升

【主治】外寒里饮证。

 

细目三　辛凉解表

要点一 银翘散《温病条辨》

【主治】温病初起。发热，微恶风寒，无汗或有汗不畅，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

【功用】辛凉透表，清热解毒。

【组成】连翘　银花各一两　苦桔梗　薄荷　牛蒡子各六钱　竹叶　芥穗各四钱　淡豆豉　生甘草各五钱

【用法】为散。鲜苇根汤煎，勿过煎，温服。

【组方原理】

佐使：甘草——既可调和诸药，护胃安中，又可合桔梗清利咽喉。

【鉴别】

银翘散与桑菊饮在组成、功用、主治上的异同点

方名相同点不同点

银翘散均属辛凉解表剂，两方组成均有连翘、薄荷、桔梗、甘草、芦根五药，功效上均具辛凉解表，疏风散热的作用，都治风热表证。配辛温之荆芥、豆豉与清热解毒的金银花等药，加强了清热解毒透表散邪之功，为“辛凉平剂”，主治风热犯卫之风热表证。

桑菊饮以桑叶、菊花、杏仁等药，而不用荆芥、豆豉解表作用较弱，而肃肺止咳之功较强，为“辛凉轻剂”，主治风温咳嗽证。

要点二 麻黄杏仁甘草石膏汤《伤寒论》

【主治】外感风邪，邪热壅肺证。身热不解，咳逆气急，甚则鼻煽，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉浮而数者。

 

【功用】辛凉疏表，清肺平喘。

【组成】麻黄四两 杏仁五十个 甘草(炙)二两 石膏半斤

【组方原理】

石膏与麻黄相配，一辛寒，一辛温，相制为用，既能宣肺，又能泄热。

石膏倍于麻黄，使全方不悖辛凉之旨。

麻黄得石膏，宣肺平喘而不助热;

石膏得麻黄，清解肺热而不凉遏。

臣：杏仁——苦降肺气，止咳平喘

与麻黄相配有宣有降，与石膏相伍有清有降。

佐使：炙甘草——顾护胃气，防石膏之大寒伤胃，调和麻黄、石膏之寒温。

要点三 柴葛解肌汤《伤寒六书》

【主治】外感风寒，郁而化热证。恶寒渐轻，身热增盛，无汗头痛，目疼鼻干，心烦不眠，咽干耳聋，眼眶痛，舌苔薄黄，脉浮微洪。

太阳风寒表邪未解，依次传入阳明、少阳，属三阳合病。

【功用】解肌清热。

【组成】干葛　柴胡　黄芩　芍药　羌活　白芷　桔梗　甘草

【用法】加生姜三片、大枣两个，槌法加石膏一钱，水煎服。

方歌：

陶氏柴葛解肌汤，邪在三阳热势张，

芩芍桔甘羌活芷，石膏大枣与生姜。

【组方原理】

葛根、白芷、石膏——善于清透阳明之邪热

柴胡、黄芩——长于透解少阳之邪热

羌活——发散太阳之风寒 此为三阳并治

桔梗——宣肺解表

白芍、大枣——敛阴养血，防止辛散太过伤阴

生姜——发散风寒，合大枣调和营卫

甘草——调和诸药

细目四　扶正解表

要点一　败毒散《太平惠民和剂局方》

【组成】柴胡　前胡　川芎　枳壳　羌活　独活　茯苓　桔梗　人参　甘草各三十两

【用法】散剂。加生姜、薄荷少许，水煎服。

【功用】散寒祛湿，益气解表。

【主治】气虚，外感风寒湿表证。

 

风寒犯肺，肺气不宣——鼻塞声重，咳嗽有痰

风寒兼湿——胸膈痞闷，舌苔白腻，脉浮而按之无力

【组方原理】

君：羌活、独活——辛温发散，通治一身上下之风寒湿邪

喻嘉言用本方治外邪陷里而成之痢疾，意即疏散表邪，表气疏通，里滞亦除，其痢自止，故称此为“逆流挽舟”法。

小结

辛温解表

桂枝汤(麻黄汤) 九味羌活汤 小青龙汤

辛凉解表

银翘散(桑菊饮) 麻黄杏仁甘草石膏汤 柴葛解肌汤

扶正解表

败毒散

A型题：

银翘散和桑菊饮中均含有的药物是( )

A.连翘、苦杏仁、桔梗

B.金银花、薄荷、芦根

C.连翘、薄荷、芦根

D.苦杏仁、甘草、芦根

E.金银花、苦杏仁、桔梗

【正确答案】C

A型题：

治疗外邪陷里而成之痢疾，并称之为“逆流挽舟”法的方剂是(　)

A.补中益气汤

B.桂枝汤

C.银翘散

D.柴葛解肌汤

E.败毒散

【正确答案】E

A型题：

九味羌活汤的功用是(　)

A.散寒解表，祛风除湿

B.发汗祛湿，兼清里热

C.宣肺散寒，除湿止痛

D.散寒除湿，通痹止痛

E.发汗解表，疏风止痛

【正确答案】B

B型题：

A.桑菊饮

B.银翘散

C.麻黄杏仁甘草石膏汤

D.败毒散

E.麻黄细辛附子汤

(1)“辛凉轻剂”指的是( )

【正确答案】A

(2)“辛凉平剂”指的是( )

【正确答案】B