2019年初级中药师考试基础知识讲义方剂学:和解剂

和解剂

细目一　概述

要点一　和解剂的适用范围

和解少阳，调和肝脾，调和肠胃，调和表里。

要点二　和解剂的应用注意事项

以祛邪为主，纯虚者不宜用，以防其伤正。

细目二　和解少阳

要点一　小柴胡汤《伤寒论》

【组成】柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 甘草(炙)三两 半夏半升 生姜三两 大枣十二枚

【用法】去滓再煎，温服。

【功用】和解少阳。

【主治】

1.伤寒少阳证。往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。

证候分析

 

使：炙甘草——助人参、大枣扶正，且能调和诸药

要点二　大柴胡汤《金匮要略》

【组成】柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半升 生姜五两 枳实四枚 大枣十二枚 大黄二两

【用法】水煎二次，去滓，再煎。

【功用】和解少阳，内泻热结。

【主治】

少阳阳明合病。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。

 

【组方原理】小柴胡汤合小承气汤加减

小柴胡汤　去人参、甘草　　　　　　 +小承气汤　去厚朴

(柴胡、黄芩、半夏、生姜、大枣)　(大黄、枳实)

+芍药：柔肝缓急止痛

与大黄相配可治腹中实痛

与枳实相伍理气和血，以除心下满痛

【鉴别】

大柴胡汤 主治少阳阳明合病，仍以少阳为主之证;亦是小柴胡汤与小承气汤两方加减合成，为和解为主与泻下并用之方剂。

小柴胡汤 为治伤寒少阳病的主方,以柴胡、黄芩配人参、大枣、炙甘草，和解中兼有益气扶正之功，宜于邪踞少阳，胆胃不和者。

要点三　蒿芩清胆汤《重订通俗伤寒论》

【组成】青蒿脑钱半至二钱 淡竹茹三钱 仙半夏钱半 赤茯苓三钱 青子芩钱半至三钱 生枳壳钱半 陈广皮钱半 碧玉散(滑石、甘草、青黛)三钱(包)

【用法】水煎服。

方歌：蒿芩清胆碧玉需，陈夏茯苓枳竹茹;

热重寒轻痰挟湿，胸痞呕恶总能除。

【功用】清胆利湿，和胃化痰。

【主治】少阳湿热证。

寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷，吐酸苦水，或呕黄涎而黏，甚则干呕呃逆，胸胁胀疼，小便黄少，舌红苔白腻，间现杂色，脉数而右滑左弦。

【组方原理】

细目三　调和肝脾

要点一　四逆散《伤寒论》

【组成】甘草(炙) 枳实 柴胡 芍药各十分

【用法】水煎服。

方歌：四逆散里用柴胡，芍药枳实甘草须，

此是阳郁成厥逆，疏肝理脾奏效奇。

【功用】透邪解郁，疏肝理脾。

【主治】

1.阳郁厥逆证。手足不温，或腹痛，或泄利下重，脉弦。

外邪入里，气机郁滞，阳气内郁，阴阳气不相顺接所致。

2.肝脾不和证。胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。

【组方原理】

君——柴胡：升发阳气，疏肝解郁，透邪外出

臣——白芍：敛阴养血柔肝

白芍与柴胡合用，以补养肝血，条达肝气，可使柴胡升散而不伤阴血。

佐——枳实：理气解郁，泻热破结。

与柴胡相伍，一升一降，调畅气机，升清降浊;

与白芍相配，理气和血，使气血调和。

使——甘草：调和药性，和中健脾

与白芍相伍，酸甘化阴，缓急止痛。

要点二　逍遥散《太平惠民和剂局方》

【组成】甘草(炙)半两 当归 白茯苓 白芍药 白术 柴胡各一两

【用法】加薄荷少许、烧生姜一块，水煎冲服。

方歌：逍遥散用归芍柴，苓术甘草姜薄偕;

疏肝养血兼理脾，丹栀加入热能排。

【功用】疏肝解郁，养血健脾。

【主治】肝郁血虚脾弱证。

两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚者。

【组方原理】

【附方】

加味逍遥散，本方加丹皮、栀子，丹皮以清血中之伏火，炒山栀善清肝热，并导热下行。用治肝郁血虚有热之月经不调，以及经期吐衄等。

黑逍遥散，本方加熟地黄以滋补精血，治逍遥散证而血虚较甚者。

要点三　痛泻要方《丹溪心法》

【组成】白术三两 白芍药二两 陈皮一两五钱 防风一两

【用法】水煎服。

方歌：痛泻要方用陈皮，术芍防风共成剂;

肠鸣泄泻腹又痛，治在泻肝与实脾。

【功用】补脾柔肝，祛湿止泻。

【主治】脾虚肝旺之痛泻。肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛缓，舌苔薄白，脉两关不调，左弦而右缓者。

“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻”。

【组方原理】

君——白术 健脾、燥湿

臣——白芍 酸寒，柔肝缓急止痛，与白术相配，于土中泻木

佐使——防风 辛能散肝，香能舒脾，风能胜湿，为理脾引经要药

四逆散、逍遥散、痛泻要方三方比较鉴别：

方名组成功效异同主治病机运用要点

同异

四逆散柴胡、枳实、芍药、炙草调和肝脾透邪解郁，疏肝理脾肝郁气滞，阳气抑遏，肝脾失和胸胁脘腹胀痛，苔薄脉弦

逍遥散柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、薄荷、煨生姜疏肝解郁，养血健脾肝郁血虚，脾失健运胁痛，神疲食少，舌淡苔白，脉弦虚

痛泻

要方白术、白芍、陈皮、防风补脾泻肝肝旺脾弱，肝木乘脾，脾运失常大便泄泻，泻必兼痛，苔白脉弦

细目四　调和肠胃

要点　半夏泻心汤《伤寒论》

【组成】半夏半升 黄芩 干姜 人参各三两 黄连一两 大枣十二枚 甘草(炙)三两

【用法】水煎服。

方歌：半夏泻心黄连芩，干姜甘草与人参;

大枣合之治虚痞，法在降阳而和阴。

【功用】寒热平调，消痞散结。

【主治】寒热错杂之痞证。心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。

外邪乘虚入内，中虚失运，升降失常，寒热互结于心下所致。

但满而不痛者——痞

中气即伤，以致浊阴不得下降——呕吐

清阳不能上升——肠鸣下利

【组方原理】

【附方】

生姜泻心汤，即半夏泻心汤减干姜二两，加生姜四两而成，意在和胃而降逆，宣散水气而消痞满，配合辛开苦降、补益脾胃之品，适于水热互结于中焦，脾胃升降失常之痞证。

甘草泻心汤，即半夏泻心汤加重炙甘草用量，重在调中补虚，适于胃气虚弱，寒热错杂之痞证。

小结

第一节 和解少阳

小柴胡汤 大柴胡汤 蒿芩清胆汤

第二节 调和肝脾

四逆散 逍遥散 痛泻要方

第三节 调和肠胃

半夏泻心汤

A型题

小柴胡汤的组成是(　)

A.柴胡、黄芩、黄芪、半夏、生姜、大枣、甘草

B.柴胡、黄连、甘草、党参、大枣、半夏、生姜

C.柴胡、党参、半夏、甘草、干姜、枳实、黄芩

D.柴胡、黄芩、生姜、甘草、半夏、人参、大枣

E.柴胡、黄芩、干姜、大枣、茯苓、甘草、人参

【正确答案】D

心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄应选用的方剂是(　)

A.四逆散

B.葛根黄芩黄连汤

C.痛泻要方

D.半夏泻心汤

E.半夏厚朴汤

【正确答案】D

B型题

A.和解少阳

B.和解少阳，内泻热结

C.透邪解郁，疏肝理脾

D.疏肝解郁，养血健脾

E.补脾柔肝，祛湿止泻

(1)痛泻要方的功用是(　)

【正确答案】E

(2)逍遥散的功用是(　)

【正确答案】D