2020主管检验技师《微生物与寄生虫》知识点：病原性真菌

病原性真菌

　　(一)假丝酵母菌(俗称念珠菌)

　　生物学性状

　　形态：圆形或卵圆形。

　　染色：G+，着色不均匀。

　　繁殖与培养：

　　出芽繁殖，称芽生孢子。孢子伸长成芽管，不与母菌体脱离，形成较长的假菌丝。

　　在普通琼脂、血琼脂与沙保弱培养基上均生长良好。需氧、室温或37℃孵育1～3天，菌落呈典型类酵母型菌落。

　　微生物检验

　　1.直接镜检：镜下可见假菌丝和厚膜孢子。

　　2.分离培养及鉴定

　　常用白色假丝酵母菌鉴定方法：

　　1)芽管形成试验

　　2)糖同化或发酵试验

　　3)厚壁孢子形成试验：玉米粉琼脂。

　　4)商品化产色培养基可用于快速鉴定。

　　临床意义

　　对人有致病性的主要有：白假丝酵母菌、热带假丝酵母菌、克柔假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌等。其中以白假丝酵母菌的感染最为常见。它们大多是人体正常菌群，感染既可以是内源性，也可以是外源性的。

　　浅部假丝酵母菌病：鹅口疮、阴道炎、角膜炎、甲沟炎等。

　　全身性感染：支气管、肺假丝酵母菌病、假丝酵母菌性肠炎，假丝酵母菌性膀胱炎或肾盂肾炎、假丝酵母菌性心内膜炎等。

　　(二)隐球菌(新型隐球菌)

　　生物学性状

　　形态：圆形的酵母型菌，外周有荚膜。常见出芽现象。

　　染色：一般染色法不着色，印度墨汁作负染色镜检。

　　繁殖与培养：

　　新型隐球菌在沙保弱和血琼脂上25℃和37℃均可生长，典型酵母型菌落。

　　抗原：新型隐球菌荚膜多糖抗原，分4个血清型。

　　微生物检验

　　1.直接镜检：标本中菌体较大，呈较大的球形，菌体周围有肥厚的荚膜，印度墨汁染色镜检。

　　2.分离培养及鉴定

　　常用隐球菌鉴定方法

　　(1)尿素酶试验：新型隐球菌可产生尿素酶，而白色念珠菌为阴性;

　　(2)糖同化及发酵试验：新型隐球菌、浅白隐球菌等可同化纤维二糖、肌醇等，但均不能发酵糖类;

　　(3)酚氧化酶试验：接种左旋多巴-枸橼酸铁和咖啡酸培养基，经2～5d，新型隐球菌呈棕黑色菌落。

　　3.直接检测抗原：乳胶凝集试验、ELISA。

　　4.PCR检测

　　致病物质：新型隐球菌的致病物质是荚膜。

　　临床意义

　　隐球菌属中新型隐球菌为主要的人类病原菌。其感染属外源性感染。可经呼吸道侵入人体，由血流播散至脑及脑膜，也可侵犯皮肤、骨和关节。隐球菌病好发于免疫功能低下者，特别是隐球菌性脑膜炎。

　　(三)曲霉菌

　　生物学性状

　　具横隔的分枝菌丝;分生孢子。

　　繁殖与培养：

　　在沙保弱培养基上形成丝状菌落。

　　鉴定曲霉菌常用察氏琼脂，菌落气生部分和基内菌丝体以及培养基的颜色是鉴定菌种的依据之一。

　　微生物检验

　　血清学诊断：可用ELISA、RIA等方法检测患者血清中的抗体。也可用ELISA等方法检测患者血清、尿液或其他体液中的抗原。

　　皮肤试验：对过敏性支气管肺炎患者可用曲霉抗原提取液作皮试。

　　临床意义

　　曲霉菌是条件致病菌。

　　呼吸系统曲霉病：引起支气管哮喘或肺部感染，主要有三种即过敏型、曲霉球(又称继发性非侵袭性肺曲霉病)和肺炎型。

　　全身曲霉病：原发病灶主要是肺，可随血播散至脑、心肌和肾等。有些曲霉菌能产生毒素引起机体食物中毒，黄曲霉毒、杂色霉素有致癌作用。

　　(四)卡氏肺孢菌

　　有包囊和滋养体两种形态。包囊为感染型，滋养体为繁殖型。痰液涂片吉姆萨染色检查包囊。利用单抗查血清中的卡氏肺孢菌抗原。也可检测核酸。

　　可寄生于多种动物和人体。主要是空气传播，在健康人体内多为无症状的隐性感染。当宿主免疫力下降时，潜伏的卡氏肺孢菌在病人肺内大量繁殖扩散，导致间质性浆细胞肺炎，又称卡氏肺孢菌肺炎(PCP)。卡氏肺孢菌病是AIDS最常见、最严重的机会感染性疾病。

　　(五)马尔尼菲青霉

　　双相真菌，在自然界中以菌丝形式存在，在组织中则可形成小圆形至椭圆形细胞。涂片染色镜检，可见到典型圆形或卵圆形有明显横隔的孢子，常在巨噬细胞内。

　　可引起马尔尼菲青霉病(感染)，最初通过吸入而致肺部感染，随后进入血流引起菌血症及其他部位感染。

　　(六)镰刀菌

　　大分生孢子是镰刀菌的特征;有无小分生孢子及厚壁孢子是镰刀菌分类的主要特征。

　　标本直接检验，可见分支、分隔的透明菌丝，偶见镰刀状大分生孢子。

　　镰刀菌生态适应性强，广泛分布于自然界土壤、植物的地上及地下部分。

　　(七)毛霉目真菌

　　标本直接镜检可见折光性强的粗大菌丝，无隔或少数分隔。在培养基上生长较快，初起菌落表面呈棉花样、白色，渐变为灰褐色或其他颜色，顶端有黑色小点。

　　常引起毛霉病的以根霉属最为常见。毛霉病是一种发病急，进展快、病死率极高的系统性条件致病性真菌感染。免疫功能低下者易感。临床上常见眼眶及中枢神经系统的毛霉病。该病起初多发于鼻黏膜或鼻窦，继而扩散。

　　(八)组织胞浆菌

　　双相性真菌，标本涂片吉姆萨染色可见在巨噬细胞内卵圆形较小的一端有出芽，为可疑标本。

　　主要侵犯网状内皮系统，有时也可由血行播散而侵犯全身各脏器。引起三种不同临床表现：原发急性型组织胞浆菌病、慢性空洞型、严重播散型。

　　(九)浅部感染真菌

　　毛癣菌属：感染的皮屑等经10%KOH溶液消化后镜检，可见有菌丝，其病发内、外可见菌丝或孢子。易侵犯人体皮肤、指(趾)甲、毛发的角蛋白组织并生长繁殖。

　　表皮癣菌属：对人致病的只有絮状表皮癣菌。

　　小孢子菌属：感染皮肤和毛发，很少感染指(趾)甲。

　　其他浅部真菌：糠秕马拉色菌引起皮肤表面真菌感染;着色真菌和孢子丝菌可引起皮下组织真菌感染。

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