2020主管检验技师知识点：临床标本微生物检验标本的采集

第二十九章　临床标本微生物检验标本的采集

　　血液标本采集

　　1.皮肤消毒。

　　2.采血时间和频率　一般在病人发热初期或高峰期采集，或根据不同的发热情况在未用抗生素前采集。怀疑细菌性心内膜炎时，血培养不少于三次。

　　3.采血部位和采血量　一般为静脉采血，成人采血量10～20ml，儿童3～5ml，婴儿1～2ml。

　　4.床边直接注入血液培养基，不得用EDTA，枸橼酸钠抗凝。

　　5.检查血管内导管有无细菌污染，可无菌操作，剪下导管5cm远侧段，置无菌容器内送检。

　　6.运送：室温。

　　血液标本常见病原体

　　血液标本——临床意义

　　·当少量细菌侵入血液循环，为一过性，不繁殖或很少繁殖，不引起或仅引起轻微的炎症反应者称为菌血症，若有全身性炎症反应的表现称为脓毒症。

　　·血液标本的细菌培养是诊断菌血症的基本而重要的方法，若从患者血液中检出细菌，一般视为病原菌感染，提示有菌血症。

　　·血液感染是一种危重的全身感染，对其进行病原菌的检验，提供病原学的诊断极为重要。

　　脑脊液标本采集

　　1.腰椎穿刺术、小脑延髓池或脑室穿刺术。

　　2.用药前，无菌取脑脊液2～3ml。

　　3.标本采集后要立即送检，一般不能超过1小时。

　　4.细菌培养室温保存，病毒检查4℃保存。

　　脑脊液标本常见病原体

　　脑脊液标本——临床意义

　　·细菌、真菌、病毒引起的脑炎、脑膜炎。

　　脓液标本采集

　　1.先清洗，再采集。

　　2.抽吸采集、拭子采集、排液法。

　　3.厌氧菌感染的脓液尽量避免接触空气。

　　脓液标本常见病原体

　　脓液标本——临床意义

　　·外伤性创伤感染以葡萄球菌和链球菌多见，易发生混合感染。

　　·烧伤创面最常见革兰阴性杆菌感染，如铜绿假单胞菌等，其次为革兰阳性球菌感染。

　　·急性化脓性骨关节炎常由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、淋病奈瑟菌、肺炎链球菌感染所致。

　　·放线菌感染可发生在免疫功能下降或由于拔牙、口腔黏膜损伤时。

　　痰液标本采集

　　1.自然咳痰法：以晨痰为佳。

　　2.支气管镜采集法、支气管肺泡灌洗法。

　　3.防污染毛刷采集法。

　　4.环甲膜穿刺经气管吸引法、经胸壁针穿刺吸引法。

　　痰液标本常见病原体

　　痰液标本——临床意义

　　下呼吸道感染是最常见的呼吸道感染症，主要指肺实质性炎症的肺炎和支气管黏膜炎症的支气管炎。

　　痰标本的细菌学检查对呼吸道感染的诊断有重要意义。

　　粪便标本采集

　　1.用药前自然排便，采集脓血、黏液部分2～3g。

　　2.外观无异常的粪便应从粪便的表面不同部位取材。

　　3.液体便取絮状物1～2ml，置无菌容器内送检。

　　4.如排便困难或婴幼儿患者，可用直肠拭子法采集标本。

　　粪便标本常见病原体

　　粪便标本——临床意义

　　·细菌、真菌、病毒引起的胃肠炎。

　　·菌痢、霍乱。

　　·细菌性食物中毒。

　　尿液标本采集

　　1.清洁中段尿。

　　2.必要时导尿或膀胱穿刺留尿标本。

　　3.采集容器：无菌、加盖、容积大、不含防腐剂和抑菌剂。

　　4.标本采集后室温下保存时间不得超过2小时，4℃冷藏保存时间不得超过8小时。但应注意淋病奈瑟菌培养时标本不能冷藏保存。

　　尿液标本常见病原体

　　80%为革兰阴性杆菌，其中以大肠埃希菌最为常见。

　　20%为革兰阳性菌，其中以肠球菌为多见。

　　尿液标本——临床意义

　　上尿路 急性

　　吓尿路 慢性

　　生殖道标本采集

　　1.采集前清洁、消毒尿道口及外阴，尿道分泌物可将无菌棉拭子伸入尿道3～4cm捻转拭子采集。

　　2.阴道分泌物采集时可用无菌棉拭子自阴道深部或阴道穹隆后部，宫颈2～3cm处，转动并停留10～30s取分泌物。

　　3.淋病奈瑟菌培养需保温及时送检，衣原体、支原体等培养无法及时送检时应4℃保存。

　　生殖道标本常见病原体

　　人类免疫缺陷病毒、淋病奈瑟菌、梅毒螺旋体、杜克嗜血杆菌、沙眼衣原体、支原体、人类乳头状病毒、人类单纯疱疹病毒。

　　生殖道标本——临床意义

　　性传播疾病：艾滋病、淋病、梅毒、软下疳、性病淋巴肉芽肿、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹。

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