检验主管技师考试易考点试题：慢性白血病及其实验诊断

　　1、骨髓增生极度活跃，最常出现于

　　A.慢性粒细胞白血病

　　B.正常骨髓象

　　C.溶血性贫血

　　D.再生障碍性贫血

　　E.缺铁性贫血

　　[答案]A

　　[解析]慢性粒细胞白血病的骨髓象可见有核细胞增生极度活跃，粒红比例显著增高可达10～50:1。

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　　2、下列不符合慢性粒细胞白血病特征的是

　　A.血清尿酸增高

　　B.巨脾

　　C.Ph染色体存在

　　D.白血病裂孔现象

　　E.NAP活性降低

　　[答案]D

　　[解析]慢性粒细胞白血病的细胞化学染色可见NAP阳性率及积分明显减低，甚至缺如。Ph染色体是CML的特征性异常染色体，检出率为90%～95%。本病无白血病裂孔现象。

　　3、中性粒细胞碱性磷酸酶活性明显降低的疾病是

　　A.骨髓纤维化

　　B.急性淋巴细胞白血病

　　C.慢性粒细胞白血病

　　D.类白血病反应

　　E.慢粒合并感染者

　　[答案]C

　　[解析]无合并症的慢粒白血病中性粒细胞碱性磷酸酶NAP活力降低，积分值常很低，甚至缺如。

　　4、诊断慢性淋巴细胞白血病的主要依据是

　　A.WBC增高，达(30～100)×109/L

　　B.幼淋巴细胞显著增多，>30%

　　C.骨髓粒系及红系细胞均明显减少

　　D.骨髓淋巴细胞系高度增生，以成熟小淋巴细胞为主，占有核细胞40%以上，原始及幼稚淋巴细胞少见

　　E.pH染色体阴性

　　[答案]D

　　[解析]慢性淋巴细胞白血病的实验诊断包括：血象淋巴细胞大于或等于60%，晚期可达90%～98%。血片中篮细胞明显增多。骨髓象骨髓增生明显活跃或极度活跃，以成熟小淋巴细胞为主，占有核细胞40%以上，原始及幼稚淋巴细胞少见。淋巴细胞显著增多。

　　5、对慢性粒细胞白血病下列哪项是错误的

　　A.脾大程度与白细胞升高程度成正比

　　B.外周血与骨髓各阶段粒细胞分布呈一致性

　　C.血清维生素B12增高幅度与白细胞增多程度成正比

　　D.染色体检查，费城染色体(ph)t22q-：9q+阳性

　　E.中性粒细胞碱性磷酸酶活力增高与白细胞增多成正比

　　[答案]E

　　[解析]无合并症的慢粒白血病中性粒细胞碱性磷酸酶NAP活力降低，积分值常很低，甚至缺如。

　　6、哪项不是慢淋白血病淋巴细胞的特点

　　A.成熟淋巴细胞增多为主

　　B.可见到胞质内Auer小体

　　C.幼淋细胞少见

　　D.可见篮细胞

　　E.骨髓中淋巴细胞占40%以上

　　[答案]B

　　[解析]慢淋白血病性淋巴细胞的特点：骨髓增生明显活跃或极度活跃。淋巴细胞显著增多，占40%以上，细胞大小和形态基本上与外周血一致。在疾病早期，骨髓中各类造血细胞都可见到。但至后期，几乎全为淋巴细胞。原淋巴细胞和幼淋巴细胞较少见(5%～10%)。粒细胞系和红细胞系都减少，晚期巨核细胞也减少。血片中的篮细胞明显增多。

　　7、男性，40岁，因发热就诊。血红蛋白90g/L，白细胞30×109/L，分类显示：中性中幼粒细胞10%，中性晚幼粒细胞11%。中性杆状核粒细胞30%，中性分叶核粒细胞30%，淋巴细胞为10%，嗜碱性分叶核粒细胞为3%。血小板为95×109/L，NAP积分为0分，该病例最可能诊断的是

　　A.急性白血病

　　B.严重细菌感染

　　C.严重病毒感染

　　D.类白血病反应

　　E.慢性粒细胞白血病

　　[答案]E

　　[解析]慢性粒细胞慢性期最显著的特点为白细胞显著增高，血涂片中性粒细胞显著增多，可见各阶段粒细胞，以中性中幼粒，晚幼粒和杆状核粒细胞增多为主，原始粒细胞与早幼粒细胞小于10%，嗜酸和嗜碱粒细胞增多，后者可达到10%～20%，为慢粒的特征之一，有助于诊断，淋巴细胞相对减少。NAP积分显著降低，甚至为0分。

　　8、男性，75岁，低热，乏力，消瘦半年。双侧颈部淋巴结肿大，脾肋下3厘米。血红蛋白130g/L，白细胞为90×109/L，分类显示中性粒细胞为12%，淋巴细胞为88%，血小板为11×109/L。骨髓增生明显活跃，幼稚淋巴细胞2%，淋巴细胞80%。应诊断为

　　A.急性粒细胞白血病

　　B.急性淋巴细胞白血病

　　C.急性单核细胞白血病

　　D.慢性淋巴细胞白血病

　　E.慢性粒细胞白血病

　　[答案]D

　　[解析]慢性淋巴细胞白血病是一种以成熟小淋巴细胞在血液，骨髓，淋巴组织中慢性恶性增殖的疾病，最终导致正常造血功能衰竭。血象特征为，白细胞计数增高，通常大于30×109/L，淋巴细胞多大于等于60%，淋巴细胞绝 对值大于等于5×109/L(持续四周以上)，以形态类似成熟的小淋巴细胞为主，这类细胞体积小，胞质少，核染色质致密，无核仁。骨髓象：骨髓增生明显或极度活跃，淋巴细胞显著增多大于等于40%，且以形态类似正常的成熟淋巴细胞为主，原始及幼稚淋巴细胞通常小于5%。

　　9、男性，30岁，2年前诊断为CML，近2周持续发热，贫血进行性加重，伴骨关节疼痛，拟诊断为慢性粒细胞白血病急变。下列哪项不符合CML急变标准

　　A.白细胞计数急剧增高大于800×109/L，脾进行性肿大

　　B.外周血或骨髓中原始细胞大于等于20%

　　C.骨髓中原始与早幼粒细胞总数大于等于50%

　　D.外周血中原始与早幼粒细胞总数大于等于30%

　　E.骨髓外肿块活检为原始细胞浸润

　　[答案]A

　　[解析]具有下列之一者，可考虑为急变期：骨髓中原始与早幼粒细胞总数大于等于50%;外周血中原始与早幼粒细胞总数大于等于30%;有髓外原始细胞浸润;出现费城染色体之外的染色体异常;原始粒细胞或原始淋巴细胞与幼稚淋巴细胞，或原始单核细胞与幼稚单核细胞大于20%;CFU-GM小簇生长或不生长。

　　10、慢性白血病原始细胞一般不超过

　　A.20%

　　B.15%

　　C.10%

　　D.25%

　　E.30%

　　[答案]C

　　[解析]慢性白血病原始细胞一般不超过10%。