2019初级检验技士临床化学核心考点提分题：心肌损伤的生化标志物_第5页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 AMI发作后如未进行溶栓治疗，CK-MB通常在3～8小时出现升高，达峰时在发病后9～30小时，于48～72小时恢复至正常水平。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 检验部门应将心脏生化标志物列为24h随时检测的急诊项目，并且检测周转时间(TAT)应<60min。TAT是指从血标本采集到临床医生得到检测结果所需的时间。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 以上心肌损伤标志物中，分子量最小的是Mb，其分子量是17.8kD。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 CK及其同工酶是应用最广泛的心肌损伤标志物，不仅可用于早期诊断AMI，也可以用于估计梗死范围大小或再梗死。但由于CK特异性较差，且对心肌微小损伤不敏感。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 乳酸脱氢酶(LD)由2个亚单位组成，H和M。它们按不同的形式排列组合形成含有4个亚基的5种同工酶，即：LD1(H4)，LD2(H3M1)，LD3(H2M2)，LD4(HM3)，LD5(M4)。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 以上选项中最常用于诊断急性心肌梗死的酶是CK和CK-MB。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 当发生AMI时，CK活性在3～8h升高，血中半寿期约为15h，峰值在10～36h之间，3～4d后恢复至正常水平。AMI时CK升高一般为参考值范围的数倍，但很少超过参考范围的30倍。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 心肌是含CK-MB较多的器官，而且心肌不同部位CK-MB含量也不尽相同，前壁>后壁，右心室>左心室。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 CK及其同工酶和亚型是目前临床上测定次数最多的酶，主要用于心肌、骨骼肌和脑疾患的诊断和鉴别诊断及预后判断。AMI时总CK活性升高显著，约在梗死后3～8h即升高，10～24h达峰值，2d～4d恢复正常。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 由于CK-MB诊断窗较窄，无法对发病较长时间的AMI进行诊断。临床上也可利用这一点对再梗死进行诊断。而cTn诊断窗较宽，cTnT(5～15天)，cTnⅠ(4～10天)，对诊断近期发生再梗死的效果不如CK-MB。故D项错误。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 LD同工酶分离和定量的方法主要为电泳法。心肌损伤时主要是LD1同工酶增高，因此测定LD1同工酶才对AMI诊断有意义。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 通常在AMI后6小时LD1开始出现升高，总LD活性升高略为滞后。由于AMI时LD1较LD2释放多，因此LD1/LD2>1.0，LD1/LD2比值的峰时约在发病后24～36小时，然后开始下降，发病后4～7天恢复正常。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 cTn被认为是目前用于ACS诊断最特异的生化标志物，它们出现早，最早可在症状发作后2h出现;具有较宽的诊断窗：cTnT(5～15天)，cTnI(4～10天)。在它们的诊断窗中，cTn增高的幅度要比CK-MB高5～10倍。由于在无心肌损伤时cTn在血液中含量很低，因此也可用于微小心肌损伤的诊断。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 红细胞中LD是血清中的100倍，故溶血可使结果偏高。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 用于心肌梗死诊断的同工酶是CK-MB。

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 cTn是早期诊断AMI最好的标志物。AMI病人于发病后4～6小时升高，发病10～120小时内检测敏感性达100%，峰时于发病后14～36小时左右出现。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 心肌肌钙蛋白的英文缩写是cTn。

　　18、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 CK-MB并不对心肌完全特异，在骨骼肌中也少量存在。外科手术和骨骼肌疾病时常出现假阳性。急性骨骼肌损伤时可出现CK-MB一过性增高，但CK-MB/CK常<6%，借此可与心肌损伤鉴别。

　　19、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 cTn被认为是目前用于ACS诊断最特异的生化标志物，它们出现早，最早可在症状发作后2h出现;具有较宽的诊断窗：cTnT(5～15天)，cTnⅠ(4～10天)。在它们的诊断窗中，cTn增高的幅度要比CK-MB高5～10倍。由于在无心肌损伤时cTn在血液中含量很低，因此也可用于微小心肌损伤的诊断，这是以前酶学指标所难以做到的。故B项错误。

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肌酸激酶同工酶CK是由M和B亚单位组成的二聚体，形成CK-MM(主要存在于骨骼肌和心肌中)、CK-MB(主要存在于心肌中)和CK-BB(主要存在于脑组织中)三种同工酶，此外在线粒体中还存在一种同工酶(CK-MiMi)。

　　21、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肌钙蛋白是肌肉收缩的调节蛋白。心肌肌钙蛋白(cTn)是由三种亚基组成：心肌肌钙蛋蛋白T(cTnT)，心肌肌钙蛋蛋白I(cTnI)和肌钙蛋白C(TnC)。目前，用于ACS实验室诊断的是cTnT和cTnI。

　　22、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 cTn被认为是目前用于ACS诊断最特异的生化标志物，它们出现早，最早可在症状发作后2h出现;具有较宽的诊断窗：cTnT(5～15d)，cTnI(4～10d)。在它们的诊断窗中，cTn增高的幅度要比CK-MB高5～10倍。由于在无心肌损伤时cTn在血液中含量很低，因此也可用于微小心肌损伤的诊断，这是以前酶学指标所难以做到的。

　　23、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 由于Mb的分子量小，可以很快从破损的细胞中释放出来，在AMI发病后1～3h血中浓度迅速上升，6～9h达峰值，12h内几乎所有AMI患者Mb都有升高，升高幅度大于各心肌酶，因此可以作为AMI的早期诊断标志物。

　　24、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 当发生AMI时，CK活性在3～8h升高，血中半寿期约为15h，峰值在10～36h之间，3～4d后回复至正常水平。AMI时CK升高一般为参考值的数倍，但很少超过参考值的30倍。

　　25、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 由于AMI时LD1较LD2释放多，因此LD1/LD2>1.0，LD1/LD2比值的峰时约在发病后24～36h，然后开始下降，发病后4～7d恢复正常。

　　26、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 由于Mb半寿期短(15min)，胸痛发作后6～12h不升高，有助于排除AMI的诊断，是筛查AMI很好的指标。

　　27、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肌酸激酶CK，肌酸激酶同工酶CK-MB，乳酸脱氢酶LD，天门冬氨酸氨基转移酶AST，α-羟丁酸脱氢酶HBD，以上都是可以作为急性心肌梗死的酶学指标。

　　28、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 cTn被认为是目前用于ACS诊断最特异的生化标志物，它们出现早，最早可在症状发作后2h出现;具有较宽的诊断窗：cTnT(5～15d)，cTnI(4～10d)。在它们的诊断窗中，cTn增高的幅度要比CK-MB高5～10倍。

　　29、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性心肌梗死时，血清酶升高达峰值的时间在一定程度上依赖于酶的分子大小，分子量小的相对达峰时间短。

　　30、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 溶栓治疗时，CK-MB早期升高及短时间内达峰是AMI的征兆。下壁AMI在治疗2h后CK-MB增加2.2倍以上，前壁AMI在治疗2h后增加2.5倍以上，均提示心肌出现再灌注，上述标准的敏感度为85%，特异度为100%。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 心肌损伤酶谱一般指AST、LD、CK及后两者的同工酶，急性心肌梗死时心肌酶谱异常。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 LD用于AMI和亚急性MI的辅助诊断：AMI后8～18h开始升高，峰时为24～72h，持续时间6～10d。AMI时LD的升高倍数多为5～6倍，个别可高达10倍。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 通常在AMI后6h LD1开始出现升高，总LD活性升高略为滞后。由于AMI时LD1较LD2释放多，因此LD1/LD2>1.0，LD1/LD2比值的峰时约在发病后24～36h，然后开始下降，发病后4～7d恢复正常。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 AMI病人发病早期没有典型临床症状，但具有很高的病死率，应尽早用心肌损伤生化标志物检测诊断AMI。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 Mb分子量小，在AMI发病后1～3小时血中浓度迅速上升，可以作为AMI的早期诊断标志物。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 正常时LD同工酶的比例应为：LD2>LD1>LD3>LD4>LD5(小儿有时可出现LD1>LD2);其中，LD1/LD2<0.7，AMI的cutoff limit为LD1/LD2>1.0。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 正常时LD同工酶的比例应为：LD2>LD1>LD3>LD4>LD5(小儿有时可出现LD1>LD2);其中，LD1/LD2<0.7，AMI的cutoff limit为LD1/LD2>1.0。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 当发生AMI时，CK活性在3～8小时升高，血中半寿期约为15小时，峰值在10～36小时之间，3～4天后恢复至正常水平。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 LD用于AMI和亚急性MI的辅助诊断：AMI后8～18h开始升高，峰时为24～72h，持续时间6～10d。AMI时LD的升高倍数多为5～6倍，个别可高达10倍。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 由于Mb的分子量小，可以很快从破损的细胞中释放出来，在AMI发病后1～3h血中浓度迅速上升，6～9h达峰值，12h内几乎所有AMI患者Mb都有升高，升高幅度大于各心肌酶，因此可以作为AMI的早期诊断标志物。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 LD是由两种不同的亚基(M、H)构成的四聚体，形成5种同工酶，即LD1(H4)、LD2(H3M1)、LD3(H2M2)、LD4(HM3)、LD5(M4)。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 CK是由M和B亚单位组成的二聚体，形成CK-MM(主要存在于骨骼肌和心肌中)、CK-MB(主要存在于心肌中)和CK-BB(主要存在于脑组织中)三种同工酶，此外在线粒体中还存在一种同工酶(CK-MiMi)。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性心肌缺血损伤标志物(见下表)

标志物	分子量（kD）	医学决定水平	胸痛后升高时间（h）	达峰时间（h）	恢复时间（h）	增高倍数
Mb	17.8	＞100μg/L	1～3	6～7	18～30	5～20
CK	86	＞200U/L	3～8	10～36	72～96	5～25
CK-MB	86	＞25U/L	3～8	9～30	48～72	5～20
MB2/MB1		＞1.5	1～4	4～8	12～24	3～5
MM3/MM1		＞1.0	2～4	8～12	24～32	5～12
LD	135～140	＞240U/L	8～18	24～72	6～10d	3～5
LD1/LD2		＞1.0	6～12	24～36	4～7d	5～10
CTnT	39	＞0.1μg/L	3～6	12～48	5～14d	30～200
CTnI	24	＞0.5μg/L	5～8	14～48	4～10d	20～50
AST	93	＞45	8～12	16～48	3～6d	2～25

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 cTn被认为是目前用于ACS诊断最特异的生化标志物，它们出现早，最早可在症状发作后2h出现;具有较宽的诊断窗：cTnT(5～15天)，cTnⅠ(4～10天)。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 由于Mb的分子量小，可以很快从破损的细胞中释放出来，在AMI发病后1～3小时血中浓度迅速上升，6～9小时达峰值，12小时内几乎所有AMI患者Mb都有升高，升高幅度大于各心肌酶，因此，Mb可以作为AMI的早期诊断标志物。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 由于Mb半寿期短(15min)，胸痛发作后6～12小时不升高，有助于排除AMI的诊断，是筛查AMI很好的指标。