2019临床初级检验技师临床化学精选题：心肌损伤的生化标志物_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　溶栓治疗时，CK-MB早期升高及短时间内达峰是AMI的征兆。下壁AMI在治疗2h后CK-MB增加2.2倍以上，前壁AMI在治疗2h后增加2.5倍以上，均提示心肌出现再灌注，上述标准的敏感度为85%，特异度为100%。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　cTn后期峰值与梗死面积呈正相关，可反映心肌细胞坏死的数量;但利用cTn的峰值浓度来估计梗死的面积不一定可靠。但cTn累积释放量与心功能受损程度成正比。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　急性心肌梗死时，血清酶升高达峰值的时间在一定程度上依赖于酶的分子大小，分子量小的相对达峰时间短。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　cTn被认为是目前用于ACS诊断最特异的生化标志物，它们出现早，最早可在症状发作后2h出现;具有较宽的诊断窗：cTnT(5～14d)，cTnI(4～10d)。在它们的诊断窗中，cTn增高的幅度要比CK-MB高5～10倍。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　肌酸激酶CK，肌酸激酶同工酶CK-MB，乳酸脱氢酶LD，天门冬氨酸氨基转移酶AST，α-羟丁酸脱氢酶HBD，以上都是可以作为急性心肌梗死的酶学指标。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　由于Mb半寿期短(15min)，胸痛发作后6～12h不升高，有助于排除AMI的诊断，是筛查AMI很好的指标。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　由于AMI时LD1较LD2释放多，因此LD1/LD2>1.0，LD1/LD2比值的峰时约在发病后24～36h，然后开始下降，发病后4～7d恢复正常。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　当发生AMI时，CK活性在3～8h升高，血中半寿期约为10～12h，峰值在10～36h之间，2～4d后回复至正常水平。AMI时CK升高一般为参考值的数倍，但很少超过参考值的30倍。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　由于Mb的分子量小，可以很快从破损的细胞中释放出来，在AMI发病后1～3小时血中浓度迅速上升，6～9小时达峰值，24～36小时恢复至正常水平。Mb的阴性预测价值为100%，在胸痛发作2～12小时内，如Mb阴性可排除急性心肌梗死。到目前为止，它是AMI发生后出现最早的可检测的标志物之一。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　cTn被认为是目前用于ACS诊断最特异的生化标志物，它们出现早，最早可在症状发作后2h出现;具有较宽的诊断窗：cTnT(5～14d)，cTnI(4～10d)。在它们的诊断窗中，cTn增高的幅度要比CK-MB高5～10倍。由于在无心肌损伤时cTn在血液中含量很低，因此也可用于微小心肌损伤的诊断，这是以前酶学指标所难以做到的。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　在人体三种肌肉组织(骨骼肌、心肌和平滑肌)中都含有大量CK，肝、胰、红细胞等CK的含量极少。细胞质CK的酶蛋白部分由两个亚基组成，不同亚基的组合将其分为CK-MM、CK-MB、CK-BB三种同工酶。骨骼肌里几乎都是CK-MM，胎儿肌肉组织和富含平滑肌的器官，如胃肠道、膀胱、子宫也都有一定量CK，但CK-BB含量相对颇高，脑中CK-BB含量明显高于其他组织，心肌是含CK-MB较多的器官。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　由于Mb的分子量小，可以很快从破损的细胞中释放出来，在AMI发病后2～3h血中浓度迅速上升，6～9h达峰值，12h内几乎所有AMI患者Mb都有升高，升高幅度大于各心肌酶，因此可以作为AMI的早期诊断标志物。

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　由于骨骼肌中CK单位含量极高，且其全身总量大大超过心肌，所以在各种肌肉损伤(如挫伤、手术、肌内注射、癫痫发作)和肌病(如多发性肌炎、肌炎、横纹肌溶解症、进行性肌营养不良、重症肌无力、甲状腺功能减低出现黏液性水肿)时，CK极度升高，活性常高于参考范围数十至数百倍。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　骨骼肌里几乎都是CK-MM，胎儿肌肉组织和富含平滑肌的器官，如胃肠道、膀胱、子宫也都有一定量CK，但CK-BB含量相对颇高。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　如果提供一项心脏肌钙蛋白测定，建议不必同时进行CK-Mb质量测定。

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　急性心肌梗死时，CK-Mb出现早，持续时间短。

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　骨骼肌中的LD以LD5为主。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　由于cTn窗口期长，诊断近期发生再梗死的效果差。

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　MB是诊断AMI的早期标志物，心梗发生后0.5～2小时血MB浓度即升高;MB的阴性预测值为100%，是排除AMI最有效的心肌损伤标志物。

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　CK-MB主要存在于心肌细胞，急性心肌梗死时CK-MB升高的时间比其他血清酶都早。

　　21、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　cTnT可以检测出小范围心肌损伤，cTnT不仅能检测出急性心肌梗死，还能检测心肌的微小损伤。

　　22、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　LD有5种M型分别分布在不同组织中，LD1主要分布在心肌，LD5主要分布在肝细胞。

　　23、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　心肌肌钙蛋白的英文全称为cardiac troponin，缩写为cTn。

　　24、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　心肌肌钙蛋白由三种不同基因的亚基组成：心肌肌钙蛋白T(cTnT)、心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)和肌钙蛋白C(cTnC)。

　　25、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　对有胸痛或胸部不适而ECG检查结果正常的患者，可通过心肌肌钙蛋白(cTn)的测定来排除急性心肌梗死。

　　26、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　cTnT可以检测出小范围心肌损伤，cTnT不仅能检测出急性心肌梗死，还能检测心肌的微小损伤。

　　27、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　由于cTn窗口期长，诊断近期发生再梗死的效果差。

　　28、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　心肌肌钙蛋白是由3种不同基因的亚基组成，目前，用于ACS实验室诊断的是cTnT和cTnl。

　　二、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　LDH是由两种不同的亚基(M、H)构成的四聚体，形成5种同工酶，即LDH1(H4)、LDH2(H3M)、LDH3(H2M2)、LDH4(HM3)、LDH5(M4)。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　CK是由两种不同的亚基M和B组成的二聚体，形成CK-MM(主要存在于骨骼肌和心肌中)、CK-MB(主要存在于心肌中)和CK-BB(主要存在于脑组织中)。