外科手术指导：瘤胃切开术_第2页

2.胃腔内探查与各种类型病区的处理　瘤胃切开后即可对瘤胃、网胃、网瓣胃孔、瓣胃及皱胃、贲门等部位进行探查，并对各种类型病区进行处理。

(1)瘤胃腔内探查与处理　由于甘薯藤、花生秧、麦秸等粗纤维引起的瘤胃积食，可取出胃内容物总量的1/2至2/3。缠结成团的应尽量取出;剩余部分掏松并分散在瘤胃各部。

对泡沫性瘤胃臌气，应在取出部分胃内容物后，用等渗温盐水灌入瘤胃，冲洗胃腔，清除发酵的胃内容物。

对饲料中毒病例(如有毒饲料、饲料中混有农药、黑斑病甘薯等)，可在早期进行手术，将有毒胃内容物取出;剩余部分用大量温盐水冲洗，并放置相应的解毒药。为了加速毒物的排出，可作胃冲洗，将瓣胃、皱胃内容物尽早洗出。

(2)贲门的探查　贲门开口于前背盲囊的瘤胃前庭。贲门口可插入3～4个手指，粘膜光滑。当牛发生胸部食管梗塞时，其梗塞部多靠近贲门口或距贲门5～6cm处的食管内。当用保守疗法无效时，可做瘤胃切开术，经贲门用手直接取出梗塞物，或用异物钳经贲门取出梗塞物，手术效果良好。

(3)网胃腔内探查与处理　术者手自瘤胃前背盲囊向前下方，经瘤网胃孔进入网胃。首先检查网胃前壁和胃底部每个多角形粘膜隆起褶——网胃小房，有无异物刺入(如针、钉、钢丝等)，胃壁有无硬结和脓肿等。已刺入胃壁上或游离于胃底部的金属异物或其他非金属异物(如网胃结石、网胃底部的泥砂、塑料片及绳索等)都应全部取出。网胃壁上的硬结多为异物刺入点，应注意检查异物是否仍在硬结内。手抓住网胃前壁向网胃腔内提拉，可确定网胃与膈有无粘连。自网胃硬结与附近组织形成索状瘘管，可判断其异物穿出后所损伤器官的位置。

网瓣胃孔的探查与处理　网瓣胃孔位于网胃右侧稍下方，口径有3～4指宽，在开张状态下手可通过。手术中有时发现网瓣胃孔角质爪状乳头增生，增生的乳头似鸟爪状，棕色而硬如皮革，约3cm长，其上半部粗硬，下半部稍软，易于拔除，乳头根部呈淡白色。异常生长的角质爪状乳头一般有15～20根，能引起网瓣胃孔狭窄，使瘤胃内容物通过受阻，临床上常表现前胃弛缓的症状。对此增生的乳头应将其拔除。拔除后无出血或其他并发症，手术效果良好。

(4)瓣胃梗塞的探查与处理　于瘤胃腔的右侧前肌柱附近，隔瘤胃壁触诊瓣胃体积，在瓣胃梗塞的情况下，较正常增大2—3倍，坚实，指压无痕。网瓣胃孔常呈开张状态，孔内与瓣胃沟中充满干涸胃内容物，瓣胃叶间嵌入大量干燥如茶砖或豆饼样硬度的内容物，可用胃冲洗进行治疗。

瓣胃冲洗前，先将瘤胃基本掏空，然后左手进入网瓣胃孔内，取出网瓣胃孔内和瓣胃沟内部分干涸内容物后，将双列弹性环的橡胶排水袖筒(图10-8-14)洞巾套入瘤胃腔内，然后术者左手持胃导管的一端带入网瓣胃孔内，导管另一端在体外连接漏斗向瓣胃内灌注大量温盐水，以泡软瓣胃沟及瓣胃叶间的内容物，泡软冲散下来的内容物随水返流至网胃和瘤胃腔内。在瓣胃叶间干涸的内容物未全部泡软冲散前，切忌疏通开瓣皱胃孔，以免灌注的水大量涌入皱胃并进入肠腔造成不良后果。由于其解剖学特点，瓣胃左上方叶间干涸的内容物最难泡软冲散，手指的指端也难以触及到该部。应将手退回到瘤胃腔内，在前肌柱下部隔瘤胃壁按压瓣胃的左上角，以促使瓣胃叶间干涸的物质松散脱落。经反复、大量的温水灌注冲洗和手指对干涸物质松动，可将瓣胃内容物全部冲散除尽。大量冲洗瓣胃返流到瘤胃腔内的液体，不断地经瘤胃内套入的双列弹性环橡胶排水袖筒排出，冲洗用水量大约100～200kg。

(5)皱胃积食的胃冲洗法　皱胃积食常继发瓣胃梗塞，因此胃冲洗的步骤应先冲洗瓣胃。当瓣胃沟和大部分瓣胃叶间干涸内容物已被松散脱落后，手持胶管端对准瓣皱胃孔冲洗，待瓣皱胃孔内干涸内容物被冲洗以后，手持胶管端进入皱胃内继续冲洗，一边灌注温水，一边用手指松动皱胃内干涸胃内容物。已被冲散的皱胃内容物和水经瓣胃再返流至瘤网胃腔内，并自双列弹性环橡胶排水袖筒排出体外，返流出的冲洗液体出现胃酸味。皱胃后半部干硬物，在体型较大的牛，手难以直接触及松动皱胃内容，主要依靠温盐水浸泡冲洗与体外撬杠按摩的方法松动解除。也可在瘤胃腹囊处，隔瘤胃壁对皱胃进行按摩。皱胃内干涸，胃内容物比瓣胃内容物软，易泡软冲散，在皱胃幽门部阻塞物冲开前，一定要基本解除瓣胃和皱胃的干涸阻塞物后，方可将皱胃幽门部阻塞物冲开，至此皱胃积食的胃冲洗术即告结束。(图10-8-15、图10-8-16)

将瘤胃、网胃腔内过多的液体，经胶管虹吸至体外，剩余在瘤胃腔内的液体水平面，在瘤胃腔的下1/3处。向瘤胃腔内填入1.5～2kg青干草与健牛瘤胃内容物，以刺激瘤胃恢复收缩蠕动能力，促进反刍。撤除双列弹性环橡胶排水袖筒，准备胃壁缝合。

3.清理瘤胃创口与胃壁缝合　病区处理结束后，除去橡胶洞巾，用生理盐水冲净附着在瘤胃壁上的胃内容物和血凝块。拆除钮孔状缝合线，在瘤胃壁创口进行自下而上的全层连续缝合，缝合要求平整、严密，防止粘膜外翻。

用生理盐水再次冲洗胃壁浆膜上的血凝块，并用浸有青霉素、盐酸普鲁卡因溶液的纱布覆盖已缝的瘤胃创缘上，拆除瘤胃浆膜肌层与皮肤创缘的连续缝合线，与此同时，助手用灭菌纱布抓持瘤胃壁并向腹壁切口外牵引，以防当固定线拆除完了后瘤胃壁向腹腔内陷落。再次冲洗瘤胃壁浆膜上的血凝块，除去遗留的缝合线头及其他异物后，准备瘤胃壁的第二层伦贝特缝合，此阶段由污染手术转入无菌手术。

手术人员重新洗手消毒，污染的器械不许再用。对瘤胃进行连续伦贝特氏或库兴氏缝合。

六、术后治疗与护理　术后禁食36～48h以上，待瘤胃蠕动恢复、出现反刍后开始给以少量优质的饲草。术后12h即可进行缓慢的牵遛运动，以促进胃肠机能的恢复。术后不限饮水，对术后不能饮水者应根据动物脱水的性质进行静脉补液;术后4～5天内，每天使用抗生素，如青霉素、链霉素。术后还应注意观察原发病消除情况，有无手术并发症，并根据具体情况进行必要的治疗。