外科手术指导：腹腔手术通路_第2页

二、肋弓下斜切口

(一)适应症　马属动物肋弓下斜切口在左侧用于左上、下大结肠手术，在右侧用于胃状膨大部切开术、盲肠手术。反刍动物右侧肋弓下斜切口用于牛的皱胃切开术。

(二)术部

1.马的胃状膨大部切开术的切口定位方法：自右侧第十四或第十五肋骨终末端引一延长线，距肋弓6～8cm处为切口中点，切口与肋弓平行，切口长度为25～30cm。

2.马盲肠手术切口定位方法，基本上与胃状膨大部切口相同，但距肋弓为8～10cm。盲肠切口定位，还可在距右侧腰椎横突下方15～18cm，于最后肋骨后方5～7cm处，并与肋骨平行作一20～30cm切口。

3.牛的皱胃切开术的切口定位方法：距右侧最后肋骨末端25～30cm处，定为平行肋骨弓斜切口的中点。在此中点上作一20～25cm平行肋骨弓的切口。也可在右侧下腹壁触诊皱胃轮廓明显处，确定切口位置。

(三)麻醉与保定　全身麻醉。根据病畜种类和手术类别而确定左侧或右侧卧保定。

(四)术式

1.切开皮肤时尽量避开腹皮下静脉，也可作双重结扎后切断，纱布垫隔离切口创缘，显露腹黄膜。

2.切开腹黄膜与部分腹直肌外鞘，显露部分腹直肌。

3.按切口方向分离腹直肌，对血管结扎后切断，并尽量减少对肋间神经深支的损伤。切开腹直肌，显露腹横肌腱膜及腹膜。

4.切开腹横肌腱膜与腹膜，显露腹腔。

5.关闭腹腔时，用4号丝线或1号肠线将腹膜与腹横肌腱膜作连续缝合。

6.用7号丝线对腹直肌作间断缝合。用10号丝线对腹黄膜作间断缝合，最后间断缝合皮肤。

三、中线切口(腹下白线切口)

(一)适应症　中线切口是小动物腹部手术最常用的切口。如胃切开术，膀胱切开术，母犬、猫卵巢、子宫切除术等。也适用于马属动物广泛性大结肠闭结时肠侧壁切开术、胸膈曲扭转整复术和小肠全扭转整复术、直肠破裂修补术等。

(二)麻醉与保定　全身麻醉。仰卧或半仰卧保定。

(三)术部　根据手术目的，可在脐前或脐后部中线上作切口，切口长度视需要而定，一般8～20cm，必要时可越过脐部延长切口。

(四)术式

1.切开皮肤，显露腹中线。犬猫的皮下常有一厚层脂肪组织，为了显露腹中线，应先将脂肪切除。腹中线上的脂肪组织与腹中线结合紧密，而腹中线两侧的脂肪组织比较疏松，应从两侧向腹中线分离脂肪并将其切除。

2.左手持有齿镊子夹持腹中线并上提，右手持手术刀经腹中线向腹腔内戳透腹膜后退出手术刀，将手术剪的一个剪股经小切口伸入腹腔内，一边将手术剪的剪端向腹外撬起，一边剪开腹中线，扩大腹中线切口。也可在手指的导引下切开腹中线和扩大腹中线切口。

犬猫的脐前腹中线切口两创缘的腹膜上有一个发达的腹膜褶，称为镰状韧带，其上附着大量的脂肪，常常防碍对腹腔内脏器的探查，影响手术操作，在手术后常常发炎而与腹腔内脏器粘连。为此，在切开腹壁后，应先将镰状韧带从腹腔中引出，从切口后端向前在与两侧腹膜连接处剪开，至肝的左内叶与方叶之间的附着处用止血钳夹住，经结扎后切除镰状韧带。

3.腹膜用4号丝线或可吸收缝线连续缝合，腹中线用7～10号丝线进行间断缝合，皮下脂肪层进行连续缝合。缝合切口内皮下脂肪层时，缝针应先穿过切口内一侧脂肪层创缘，然后缝合腹直肌外鞘，再穿过对面的腹直肌外鞘及脂肪层创缘，拉紧缝线打结后皮下不遗留死腔。皮肤用7～10号丝线间断缝合。犬猫的皮肤缝合还可采取连续皮下缝合法，由切口的尾端开始，缝针紧贴皮下向切口的头端交叉平行引线。此缝合法使切口对合严密而美观，术后不必拆线。

四、中线旁切口(腹白线旁切口)

适应症、麻醉与保定　与腹中线切口相同。

术部　切口位于腹中线旁平行腹中线，有三种定位法：经腹直肌内侧缘的腹中线旁切口;经腹直肌外侧缘的腹中线旁切口;经腹直肌的腹中线旁切口(图10-3-09)。

1.经腹直肌内侧缘0.5～lcm处的腹中线旁切口。切口以脐部分为脐前中线旁切口和脐后中线旁切口。根据手术要求可以延长切口。切开皮肤显露皮下疏松脂肪组织(犬、猫)，用手术剪分离皮下脂肪组织，显露腹黄膜(马、牛)，切开腹黄膜显露腹直肌外鞘，切开外鞘显露腹直肌纤维。将腹直肌用拉钩向外侧牵拉显露腹直肌内鞘和腹膜，然后切开腹直肌内鞘和腹膜进入腹腔。

2.经腹直肌外侧缘0.5～lcm处的腹中线旁切口切开皮肤，分离皮下脂肪(犬、猫)，切开腹黄膜(马、牛)和腹直肌外鞘，显露腹直肌纤维。用拉钩将腹直肌纤维向腹中线方向牵拉，显露腹直肌内鞘和腹膜，切开内鞘和腹膜进入腹腔。

3.经腹直肌的腹中线旁切口。该切口是纵向的通过腹直肌，距腹中线的距离为5～10cm，切口长15～30cm。此切口在分离腹直肌纤维时出血较多，但切口缝合后不易发生切口裂开，切口愈合良好。

(1)切开皮肤，显露皮下脂肪(犬猫)，剥离皮下脂肪后显露腹黄膜(马、牛)。

(2)切开腹黄膜与腹直肌外鞘，显露腹直肌。

(3)切开腹黄膜与分离腹直肌并切开内鞘，用拉钩牵引创缘显露腹膜外脂肪，分离脂肪显露腹膜，切开腹膜，进入腹腔。

上述三种腹中线旁切口的闭合方法进行缝合。用7号丝线或1号肠线对腹直肌外鞘、内鞘和腹膜进行连续缝合。在大动物再间断缝合腹黄膜，皮肤用7～10号丝线进行间断缝合，在犬猫也可采用皮下连续缝合闭合皮肤切口。