心胸外科主治医师基础试题及解析（二）_第3页

21.男性，50岁。吸烟史30年，刺激性咳嗽，痰中带血丝3周，X线胸片显示右肺门处影增大，纵隔增宽，上叶不张，进一步检查是

A.结核菌素试验

B.痰细胞学检查

C.支气管镜检查

D.痰培养加药敏试验

E.经胸壁穿刺活组织检查

正确答案：C

答案解析：

支气管镜检查对肺部疾病诊断的阳性率较高，可在支气管腔内直接看到，且能采取小块组织作病理切片检查，明确诊断。故该患者应该首选。

知识点1：肺癌

知识点2：辅助检查

22.男性，50岁。咽部异物感1个月，肝炎病史20年。查体：锁骨上未触及肿大淋巴结，肝脾不大。进一步检查，首先应考虑

A.食管镜

B.胸部CT

C.腹部超声波

D.食管X线钡剂透视

E.带网气囊食管脱落细胞检查

正确答案：D

答案解析：

食管癌早期无明显症状，可能出现吞咽粗硬食物时的不同程度的不适感，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样，中晚期出现进行性吞咽困难的典型症状。该患者可能考虑食管疾病，可首选食管X线钡剂透视检查，作出诊断。

知识点1：食管癌

知识点2：诊断

23.男性，52岁。6个月发现进食哽噎感，其后症状逐渐加重，近3周只能进全流质，体重减轻，体力下降。查体：脉搏80/min，血压128/90mmHg，体温36.5℃，消瘦，颈、锁骨上淋巴结未触及，化验正常，食管钡剂造影，于食管中、下段见8cm狭窄，黏膜破坏，其诊断是

A.贲门失弛缓症

B.食管良性肿瘤

C.腐蚀性食管灼伤

D.食管炎

E.食管癌

正确答案：E

答案解析：

食管癌早期无明显症状，可能出现吞咽粗硬食物时的不同程度的不适感，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样，中晚期出现进行性吞咽困难的典型症状。6个月发现进食哽噎感，其后症状逐渐加重，近3周只能进全流质，体重减轻，体力下降，食管钡剂造影，于食管中、下段见8cm狭窄，黏膜破坏，应该首先怀疑食管癌。

知识点1：食管癌

知识点2：诊断

24.病人，22岁。吞咽不畅，胸骨后沉重不适，症状时轻时重，时有呕吐，吐出食管潴留的食物，病史2年，用药症状无缓解，做食管钡剂造影，食管下端呈鸟嘴样狭窄，该病人诊断是

A.食管癌

B.食管良性肿瘤

C.贲门失弛缓症

D.食管炎

E.食管憩室

正确答案：C

答案解析：

贲门失弛缓症主要症状为咽下困难、胸骨后沉重感或阻塞感。食管吞钡造影特征为食管体部蠕动消失，食管下端及贲门部呈鸟嘴状，边缘整齐光滑，上端食管明显扩张，可有液面。患者吞咽不畅，胸骨后沉重不适，做食管钡剂造影，食管下端呈鸟嘴样狭窄特征，故应该考虑该病。

知识点1：食管癌

知识点2：鉴别诊断

25.男性，54岁进行性吞咽困难已半年，食管钡透见中段食管有6cm长狭窄，管壁僵硬，黏膜破坏，最适宜的治疗方法

A.放射疗法

B.化学疗法

C.激光疗法

D.放疗和手术切除

E.胃造口术

正确答案：D

答案解析：

食管癌早期无明显症状，可能出现吞咽粗硬食物时的不同程度的不适感，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样，中晚期出现进行性吞咽困难的典型症状。食管钡透可见局限性管壁僵硬，蠕动中断。故该患者应该考虑该诊断，手术是食管癌首选方法。

知识点1：食管癌

知识点2：治疗

26.男性，55岁。进行性吞咽困难7个月，近20d只能进少量牛奶。查体：明显消瘦，脱水，锁骨上可触及肿大淋巴结，X线食管造影见中下段食管有约8cm狭窄，黏膜不规整，上段管轻度扩张，其治疗方法是

A.病变食管切除，食管重建

B.食管内置管术

C.放射疗法

D.放疗后手术切除

E.胃造口术

正确答案：E

答案解析：

食管癌早期无明显症状，可能出现吞咽粗硬食物时的不同程度的不适感，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样，中晚期出现进行性吞咽困难的典型症状。食管钡透可见局限性管壁僵硬，蠕动中断，食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象。该患者进行性吞咽困难7个月，近20d只能进少量牛奶。查体：明显消瘦，脱水，锁骨上可触及肿大淋巴结，X线食管造影见中下段食管有约8cm狭窄，黏膜不规整，上段管轻度扩张，应该考虑食管癌晚期，选择胃造口术，提高生存质量。

知识点1：食管癌

知识点2：治疗

27.病人，50岁。进行性下咽困难4个月。食管造影上段食管3cm长狭窄，黏膜破坏，采用的治疗是

A.病变食管切除

B.胃造口术

C.食管内置管术

D.化学疗法

E.放射疗法

正确答案：E

答案解析：

食管癌早期无明显症状，可能出现吞咽粗硬食物时的不同程度的不适感，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样，中晚期出现进行性吞咽困难的典型症状。食管钡透可见局限性管壁僵硬，蠕动中断，食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象。该患者进行性下咽困难4个月，食管造影上段食管3cm长狭窄，黏膜破坏，考虑食管癌晚期，可采用姑息性治疗，放射治疗。

知识点1：食管癌

知识点2：治疗

28.男性，70岁。吞咽困难3个月。食管钡透：中段有3cm的不规则食管充盈缺损，取活体组织病检为鳞癌。心电图有ST段下降，T波倒置，肺功能：严重障碍，其治疗方法为

A.药物疗法

B.根治性手术切除

C.姑息性手术

D.放射治疗

E.胃造口术

正确答案：D

答案解析：

食管癌早期无明显症状，可能出现吞咽粗硬食物时的不同程度的不适感，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样，中晚期出现进行性吞咽困难的典型症状。食管钡透可见局限性管壁僵硬，蠕动中断，食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象。患者为老年男性，吞咽困难3个月。食管钡透：中段有3cm的不规则食管充盈缺损，取活体组织病检为鳞癌。心电图有ST段下降，T波倒置，肺功能：严重障碍，可采用姑息性治疗，放射治疗，缓解症状。

知识点1：食管癌

知识点2：治疗

29.男性，40岁。平时喜欢饮热开水及热粥，近5个月有进食困难，并逐渐加重。钡剂检查：食管中段有5cm狭窄，黏膜断裂，最可能的诊断是

A.食管癌

B.食管瘢痕性狭窄

C.食管炎

D.贲门失弛缓症

E.食管静脉曲张

正确答案：A

答案解析：

食管癌早期无明显症状，可能出现吞咽粗硬食物时的不同程度的不适感，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样，中晚期出现进行性吞咽困难的典型症状。食管钡透可见局限性管壁僵硬，蠕动中断，食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象。患者平时喜欢饮热开水及热粥，近5个月有进食困难，并逐渐加重。钡剂检查：食管中段有5cm狭窄，黏膜断裂，故应考虑食管癌可能性较大。

知识点1：食管癌

知识点2：诊断

30.一贲门失弛缓症患者，病史10余年，近1个月症状加重，反复呕吐，其治疗方法为

A.少食多餐

B.饭后散步

C.应用平滑肌松弛药

D.扩张疗法

E.食管下段及贲门肌层切开

正确答案：E

答案解析：

患者贲门失弛缓症时间较长，近期症状加重，应该采用手术疗法，效果较好，食管下段及贲门肌层切开为该病首选手术方法。

知识点1：贲门失弛缓症

知识点2：治疗