心胸外科主治医师基础试题及解析（二）_第2页

11.男性，30岁。低热，咳嗽并痰中偶带血丝20d，X线胸片显示右肺上叶不张。最可能的诊断是

A.肺癌

B.肺脓肿

C.肺结核球

D.支气管肺炎

E.纵隔淋巴肉瘤

正确答案：A

答案解析：

肺癌典型症状有刺激性咳嗽，咯血，血痰或痰中带血，胸闷、呼吸困难、胸痛及低热。该患者有上诉症状，且X线胸片显示右肺上叶不张，故应该考虑肿瘤压迫，故应诊断肺癌。

知识点1：肺癌

知识点2：诊断

12.男性，65岁。低热，咳嗽并痰中带血丝3个月。X线胸片显示左肺上叶不张，少量胸膜腔积液。为确诊，进一步检查应首选

A.胸部CT

B.剖胸探查

C.胸腔镜检查

D.支气管镜检查

E.经胸壁穿刺活组织检查

正确答案：D

答案解析：

支气管镜检查对肺部疾病诊断的阳性率较高，可在支气管腔内直接看到，且能采取小块组织作病理切片检查，明确诊断。故该患者应该首选。

知识点1：肺癌

知识点2：辅助检查

13.男性，35岁。刺激性咳嗽并痰中带血丝6个月。X线胸片示左肺中央型块影，左肺上叶不张，左胸腔中量积液，右纵隔阴影增宽，轮廓呈波浪形。右侧的病变应考虑是肺癌的

A.交叉转移

B.直接扩散

C.细胞脱落种植

D.经肺循环血行转移

E.经体循环血行转移

正确答案：A

答案解析：

癌肿通过纵隔和气管旁淋巴结转移到对侧肺，即所谓的交叉转移。

知识点1：肺癌

知识点2：临床表现

14.女性，31岁。咳嗽，咳白色泡沫样痰1年，胸痛20d，X线胸片显示右肺下叶背段有一直径3cm分叶状阴影，密度不均匀并见钙化点。该患者最可能的诊断是

A.肺癌

B.转移癌

C.肺脓肿

D.肺结核球

E.肺良性肿瘤

正确答案：D

答案解析：

肺结核球常位于上叶尖后段或下叶背段，在X线片上块影密度不均匀，可见稀疏透光区和钙化点。该患者病程较长，X线胸片显示右肺下叶背段有一直径3cm分叶状阴影，密度不均匀并见钙化点，应该首先考虑肺结核球。

知识点1：肺癌

知识点2：鉴别诊断

15.女性，31岁。咳嗽，咳白色泡沫样痰1年，胸痛20d，X线胸片显示右肺下叶背段有一直径3cm分叶状阴影，密度不均匀并见钙化点。经药物治疗后，胸痛消失，但复查胸片，块影略有增大。进一步必须做

A.纵隔镜检查

B.放射性核素扫描

C.结核菌素试验

D.支气管镜检查

E.晨痰培养加药敏试验

正确答案：D

答案解析：

支气管镜检查对肺部疾病诊断的阳性率较高，可在支气管腔内直接看到，且能采取小块组织作病理切片检查，明确诊断。故该患者应该首选。

知识点1：肺癌

知识点2：辅助检查

16.男性，67岁。咳嗽，痰中带血丝2个月，发热1Od，X线胸片显示右肺上叶片状阴影，呈肺炎样征象。为明确诊断，应首选

A.胸部CT

B.剖胸探查

C.纵隔镜检查

D.痰细胞学检查

E.经胸壁穿刺活组织检查

正确答案：D

答案解析：

肺癌表面脱落的癌细胞可随痰液咯出。痰细胞学检查，找到癌细胞，可以明确诊断，准确率可达80%，故该患者应该选用此检查。

知识点1：肺癌

知识点2：辅助检查

17.男性，67岁。咳嗽，痰中带血丝2个月，发热1Od，X线胸片显示右肺上叶片状阴影，呈肺炎样征象。病人1个月后出现右面部无汗，瞳孔缩小，上睑下垂及眼球内陷。复查X线胸片显示右胸顶部致密块影，诊断最可能是

A.转移性肺癌

B.中央型肺癌

C.粟粒性肺结核

D.纵隔淋巴肉瘤

E.Pancoast肿瘤

正确答案：E

答案解析：

上顶部肺癌，亦称Pancoast肿瘤，可以侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官和组织，如臂丛神经及颈交感神经，产生同侧上眼睑下垂，瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征。

知识点1：肺癌

知识点2：鉴别诊断

18.男性，67岁。咳嗽，痰中带血丝2个月，发热1Od，X线胸片显示右肺上叶片状阴影，呈肺炎样征象。病人出现的以上表现，是由于肿瘤侵犯或压迫了

A.膈神经

B.喉返神经

C.臂丛神经

D.上腔静脉

E.颈交感神经

正确答案：E

答案解析：

颈交感神经综合征包括同侧上眼睑下垂，瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等肺炎样征象。

知识点1：肺癌

知识点2：临床表现

19.男性，30岁。低热，乏力，咳嗽，痰中偶带血丝1年。X线胸片显示，双肺片状阴影，轮廓模糊。进一步的检查是

A.结核菌素试验

B.痰细胞学检查

C.支气管镜检查

D.痰培养加药敏试验

E.经胸壁穿刺活组织检查

正确答案：A

答案解析：

患者低热，乏力，咳嗽，痰中偶带血丝1年。X线胸片显示，双肺片状阴影，轮廓模糊。应该与肺结核鉴别，故应该做结核菌素试验。

知识点1：肺癌

知识点2：鉴别诊断

20.男性，30岁。无吸烟史。高热，胸痛及咳嗽1周，咳脓痰3d，X线胸片显示右肺外圆形肿块，中央薄壁空洞并有液体。进一步的检查是

A.结核菌素试验

B.痰细胞学检查

C.支气管镜检查

D.痰培养加药敏试验

E.经胸壁穿刺活组织检查

正确答案：B

答案解析：

肺癌表面脱落的癌细胞可随痰液咯出。痰细胞学检查，找到癌细胞，可以明确诊断，准确率可达80%，故该患者应该选用此检查。

知识点1：肺癌

知识点2：辅助检查