耳鼻喉外科主治医师练习题十二

　　1.患儿，8岁，持续性双耳闭胀，耳闷，听力下降月余。检查：鼻甲肿胀，鼻腔黏涕多，双扁桃体Ⅰ°大，双鼓膜呈粉红色，内陷。鼻咽、鼻窦CT:鼻咽顶后壁明显增厚，双上颌窦、筛窦密度增高。声阻抗检查：双耳鼓室压图“B”型。在治疗分泌性中耳炎同时，应常规行下列哪种治疗

　　A.腺样体切除术

　　B.扁桃体切除术

　　C.鼻窦内镜手术

　　D.上颌窦穿刺术

　　E.以上都不是

　　正确答案：A

　　答案解析：

　　该患儿CT提示鼻咽顶后壁明显增厚，应存在腺样体肥大，由于腺样体肥大与分泌性中耳炎发病密切相关，故应行腺样体切除术。

　　知识点1：分泌性中耳炎

　　知识点2：治疗

　　2.患儿，8岁，持续性双耳闭胀，耳闷，听力下降月余。检查：鼻甲肿胀，鼻腔黏涕多，双扁桃体Ⅰ°大，双鼓膜呈粉红色，内陷。鼻咽、鼻窦CT:鼻咽顶后壁明显增厚，双上颌窦、筛窦密度增高。声阻抗检查：双耳鼓室压图“B”型。以下哪种不是腺样体切除术的方法

　　A.切除器切除法

　　B.刮匙刮除法

　　C.挤切刀挤除法

　　D.切割器切除法

　　E.等离子体消融法

　　正确答案：C

　　答案解析：

　　腺样体切除术的方法有多种，但挤切刀挤切法是切除扁桃体的方法，不是切除腺样体的方法，故第本题正确答案为挤切刀挤除法。

　　知识点1：分泌性中耳炎

　　知识点2：治疗

　　3.患者男性，65岁，左侧咽痛3天。体检：T37.2℃，左扁桃体上极覆灰白色假膜，拭去后有溃疡，少量出血。左下颌角淋巴结肿大，压痛。最可能的诊断是

　　A.猩红热性咽炎

　　B.樊尚咽峡炎

　　C.化脓性扁桃体炎

　　D.单核细胞增多症性咽峡炎

　　E.咽白喉

　　正确答案：B

　　答案解析：

　　樊尚咽峡炎与其他几种咽部炎症特征性的区别在于，单侧发病，可延伸至牙龈，全身症状轻，咽部病损为假膜覆盖的溃疡，周围黏膜充血。

　　知识点1：樊尚咽峡炎

　　知识点2：诊断

　　4.患者男性，65岁，左侧咽痛3天。体检：T37.2℃，左扁桃体上极覆灰白色假膜，拭去后有溃疡，少量出血。左下颌角淋巴结肿大，压痛。对确诊最有意义的检查是

　　A.扁桃体取材活检

　　B.血常规检查

　　C.假膜涂片镜检

　　D.血清学实验

　　E.淋巴结穿刺细胞学检查

　　正确答案：C

　　答案解析：

　　分泌物涂片镜检查见樊尚螺旋体或厌氧梭形杆菌可确诊樊尚咽峡炎。

　　知识点1：樊尚咽峡炎

　　知识点2：诊断

　　5.患者男性，43岁，左侧咽痛伴耳痛4天，已在外院抗感染治疗3天，无明显好转。体检：左侧扁桃体充血，隐窝口少量稀脓性物，向中线移位，腭舌弓隆起，腭垂水肿，左下颌角淋巴结肿大。最准确的诊断是

　　A.急性化脓性扁桃体炎

　　B.扁桃体周围脓肿

　　C.咽旁脓肿

　　D.咽旁间隙肿瘤

　　E.脓毒性咽炎

　　正确答案：B

　　答案解析：

　　根据扁桃体移位、腭舌弓隆起，结合先有咽痛，可判断为扁桃体周围脓肿。

　　知识点1：扁桃体周围脓肿

　　知识点2：诊断

　　6.患者男性，43岁，左侧咽痛伴耳痛4天，已在外院抗感染治疗3天，无明显好转。体检：左侧扁桃体充血，隐窝口少量稀脓性物，向中线移位，腭舌弓隆起，腭垂水肿，左下颌角淋巴结肿大。对该患者诊断最有意义的检查是

　　A.血常规

　　B.咽部CT扫描

　　C.局部穿刺检查

　　D.声阻抗检查

　　E.咽拭培养

　　正确答案：C

　　答案解析：

　　对于扁桃体周围脓肿，最有诊断价值的检查是在腭舌弓隆起处穿刺，穿刺有脓即可肯定诊断。

　　知识点1：扁桃体周围脓肿

　　知识点2：诊断

　　7.患者男性，43岁，左侧咽痛伴耳痛4天，已在外院抗感染治疗3天，无明显好转。体检：左侧扁桃体充血，隐窝口少量稀脓性物，向中线移位，腭舌弓隆起，腭垂水肿，左下颌角淋巴结肿大。以下哪项不是该患者目前恰当的治疗措施

　　A.立即施行扁桃体切除术

　　B.抗感染治疗

　　C.经口内切开引流

　　D.颈部封闭治疗止痛

　　E.口内局部漱口消毒

　　正确答案：D

　　答案解析：

　　除抗感染、局部漱口外，扁桃体周围脓肿最重要的治疗措施是切开引流;同时，也可在脓肿急性期内即施行扁桃体切除术。

　　知识点1：扁桃体周围脓肿

　　知识点2：治疗

　　8.患者女性，65岁，咽部不适、异物感半年，伴低热、消瘦、颈项痛。体检：咽后壁会厌平面正中隆起，黏膜光滑。舌根淋巴组织增生。最有意义的检查是

　　A.咽部、颈部CT

　　B.胸片

　　C.穿刺细胞学检查

　　D.纤维喉镜检查

　　E.间接喉镜下活检

　　正确答案：A

　　答案解析：

　　低热、消瘦、颈项痛，提示了颈椎结核的可能，此时出现咽后壁隆起，需了解颈椎情况，并需判断此隆起的性质和部位，因此CT是首选的检查。

　　知识点1：咽后间隙脓肿

　　知识点2：诊断

　　9.患者女性，65岁，咽部不适、异物感半年，伴低热、消瘦、颈项痛。体检：咽后壁会厌平面正中隆起，黏膜光滑。舌根淋巴组织增生。最可能的诊断是

　　A.咽后间隙肿瘤

　　B.咽后间隙淋巴结炎

　　C.咽后间隙脓肿

　　D.咽旁间隙脓肿

　　E.下咽癌

　　正确答案：C

　　答案解析：

　　低热、消瘦、颈项痛，提示了颈椎结核的可能，结合咽后壁正中隆起，可基本诊断咽后脓肿慢性型。

　　知识点1：咽后间隙脓肿

　　知识点2：诊断

　　10.患者女性，65岁，咽部不适、异物感半年，伴低热、消瘦、颈项痛。体检：咽后壁会厌平面正中隆起，黏膜光滑。舌根淋巴组织增生。恰当的治疗措施是

　　A.经口切开

　　B.经颈外入路切开

　　C.抗生素、激素治疗

　　D.雾化治疗

　　E.咽部局部激光治疗

　　正确答案：B

　　答案解析：

　　对于颈椎结核性冷脓肿的治疗，禁忌经口切开，应与骨科医师合作经颈外入路手术。

　　知识点1：咽后间隙脓肿

　　知识点2：治疗