耳鼻喉外科主治医师练习题十二_第2页

　　11.患者女性，65岁，咽部不适、异物感半年，伴低热、消瘦、颈项痛。体检：咽后壁会厌平面正中隆起，黏膜光滑。舌根淋巴组织增生。该患者发病的部位在

　　A.椎前筋膜与椎体之间

　　B.椎前筋膜与颊咽筋膜之间

　　C.颊咽筋膜与下颌骨之间

　　D.咽缩肌与扁桃体之间

　　E.咽部黏膜下层

　　正确答案：A

　　答案解析：

　　咽后脓肿分慢性型和急性型两种，脓肿发生部位稍有区别。急性型者发生于经典的咽后间隙，即椎前筋膜与颊咽筋膜之间，因有咽缝位于咽后间隙正中，故脓肿常偏于一侧;而结核引起的慢性型者发生于咽后间隙后方的椎前间隙，即椎前筋膜与椎体之间，因此表现为咽后正中隆起，后期可向前突破椎前筋膜进入咽后间隙。

　　知识点1：咽后间隙脓肿

　　知识点2：临床表现

　　12.患者女性，65岁，咽部不适、异物感半年，伴低热、消瘦、颈项痛。体检：咽后壁会厌平面正中隆起，黏膜光滑。舌根淋巴组织增生。以下哪项不是该患者以后可能的并发症

　　A.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

　　B.颈运动障碍

　　C.吸入性肺炎

　　D.张口困难

　　E.慢性瘘管形成

　　正确答案：D

　　答案解析：

　　咽后壁慢性的较大的隆起可妨碍呼吸，造成OSAHS。脓肿破溃会造成吸入性肺炎，结核经久不愈，形成慢性瘘管。

　　知识点1：咽后间隙脓肿

　　知识点2：并发症或后遗症

　　13.患者女性，67岁，10天前因咽痛、发热自行口服抗生素，效果不佳，近3日出现张口困难、吞咽梗阻、左颈部疼痛，发热加重。体检：开口一横指，左侧扁桃体、咽侧壁向中线移位，扁桃体隐窝口无脓，左下颌角及下颌下肿胀、压痛，有波动感。最可能的诊断是

　　A.扁桃体周围脓肿

　　B.脓性下颌下炎

　　C.下颌下淋巴结炎

　　D.咽后脓肿

　　E.咽旁脓肿

　　正确答案：E

　　答案解析：

　　咽旁脓肿临床特征是，扁桃体和咽侧壁被推压，而扁桃体本身没有病变。结合发热、疼痛、淋巴结肿大等炎症表现，可诊断为咽旁脓肿。

　　知识点1：咽旁脓肿

　　知识点2：诊断

　　14.患者女性，67岁，10天前因咽痛、发热自行口服抗生素，效果不佳，近3日出现张口困难、吞咽梗阻、左颈部疼痛，发热加重。体检：开口一横指，左侧扁桃体、咽侧壁向中线移位，扁桃体隐窝口无脓，左下颌角及下颌下肿胀、压痛，有波动感。应首选哪一项检查

　　A.颈部CT

　　B.咽拭涂片

　　C.食管钡餐

　　D.扁桃体活检

　　E.血常规

　　正确答案：A

　　答案解析：

　　CT可以了解咽旁间隙有没有占位，并且可根据CT值判断其为实质性包块或脓肿。如果试行穿刺能够抽出脓液，可以确诊。

　　知识点1：咽旁脓肿

　　知识点2：辅助检查

　　15.患者女性，67岁，10天前因咽痛、发热自行口服抗生素，效果不佳，近3日出现张口困难、吞咽梗阻、左颈部疼痛，发热加重。体检：开口一横指，左侧扁桃体、咽侧壁向中线移位，扁桃体隐窝口无脓，左下颌角及下颌下肿胀、压痛，有波动感。下列哪一项不是可能出现的并发症

　　A.喉水肿

　　B.血栓性颈内静脉炎

　　C.颈内动脉溃破

　　D.纵隔脓肿

　　E.喉痉挛

　　正确答案：E

　　答案解析：

　　咽旁间隙内由于有颈内动脉、颈内静脉，脓肿可以波及而发生动脉溃破、血栓性颈内静脉炎等严重并发症。

　　知识点1：咽旁脓肿

　　知识点2：并发症或后遗症

　　16.患者男性，18岁，阵发性鼻腔出血，伴有鼻塞、流涕2年入院。查体：体温36.7℃，呼吸20次/分，脉搏82次/分，血压123/78mmHg，鼻咽部可见一分叶状红色肿物，表面光滑而富有血管。查血尿常规均未见明显异常。该患者最可能的诊断是

　　A.鼻咽癌

　　B.鼻咽纤维血管瘤

　　C.后鼻孔出血性息肉

　　D.腺样体肥大

　　E.颅咽管瘤

　　正确答案：B

　　答案解析：

　　患者年轻，鼻腔出血为阵发性，查体可见肿物光滑而富有血管，符合鼻咽纤维血管瘤诊断。

　　知识点1：鼻咽纤维血管瘤

　　知识点2：诊断

　　17.患者男性，18岁，阵发性鼻腔出血，伴有鼻塞、流涕2年入院。查体：体温36.7℃，呼吸20次/分，脉搏82次/分，血压123/78mmHg，鼻咽部可见一分叶状红色肿物，表面光滑而富有血管。查血尿常规均未见明显异常。该患者禁忌采用的检查为

　　A.鼻咽触诊

　　B.CT

　　C.MRI

　　D.DSA

　　E.肿物活检

　　正确答案：E

　　答案解析：

　　血管瘤极易出血，禁忌采用活检术。

　　知识点1：鼻咽纤维血管瘤

　　知识点2：辅助检查

　　18.患者男性，18岁，阵发性鼻腔出血，伴有鼻塞、流涕2年入院。查体：体温36.7℃，呼吸20次/分，脉搏82次/分，血压123/78mmHg，鼻咽部可见一分叶状红色肿物，表面光滑而富有血管。查血尿常规均未见明显异常。对了解肿瘤影响范围，骨质破坏程度最有价值的检查项目是

　　A.CT或MRI

　　B.B超

　　C.DSA

　　D.纤维鼻咽镜检查

　　E.鼻咽活检

　　正确答案：A

　　答案解析：

　　该患者CT示除鼻咽部肿物外，右侧上颌窦、翼腭窝亦见肿瘤组织影。

　　知识点1：鼻咽纤维血管瘤

　　知识点2：辅助检查

　　19.患者男性，17岁，反复发作性鼻腔、口腔出血2年，每次出血量约100～300ml，伴有双侧渐进性鼻阻塞，多涕、头昏、耳鸣，左耳听力下降症状。查体：神清，轻度至中度贫血面容。电子鼻咽镜检查：鼻咽部、后鼻孔有淡红色新生物，表面尚光滑。颈部触诊：左侧胸锁乳突肌中段深面触及2个约1.5cm×1cm×0.5cm淋巴结，光滑、活动，无压痛。对此患者手术最好选用的麻醉方式为

　　A.连续硬膜外麻醉

　　B.针刺麻醉+中药麻醉

　　C.颈丛麻醉

　　D.常规气管插管全身麻醉

　　E.气管插管全麻+控制性低血压

　　正确答案：E

　　答案解析：

　　控制性低血压能减少术中出血。

　　知识点1：鼻咽纤维血管瘤

　　知识点2：治疗

　　20.患者男性，17岁，反复发作性鼻腔、口腔出血2年，每次出血量约100～300ml，伴有双侧渐进性鼻阻塞，多涕、头昏、耳鸣，左耳听力下降症状。查体：神清，轻度至中度贫血面容。电子鼻咽镜检查：鼻咽部、后鼻孔有淡红色新生物，表面尚光滑。颈部触诊：左侧胸锁乳突肌中段深面触及2个约1.5cm×1cm×0.5cm淋巴结，光滑、活动，无压痛。为减少术中出血，术前可行

　　A.CT

　　B.MRI

　　C.DSA+血管栓塞

　　D.应用止血药物

　　E.抗生素控制炎症

　　正确答案：C

　　答案解析：

　　CT、MRI、应用止血药物、抗生素控制炎症与减少术中出血关系不大。DSA+血管栓塞项为确实可靠的方法。

　　知识点1：鼻咽纤维血管瘤

　　知识点2：治疗