耳鼻喉外科主治医师练习题八

　　1.患儿，6岁男童，反复分泌性中耳炎，张口呼吸，CT显示咽顶后壁广泛软组织增厚，临近结构无侵犯，最符合下列哪项诊断

　　A.腺样体肥大

　　B.淋巴瘤

　　C.鼻咽纤维血管瘤

　　D.恶性肉芽肿

　　E.脊索瘤

　　正确答案：A

　　答案解析：

　　腺样体肥大多见于儿童，肥大的腺样体可堵塞后鼻孔和咽鼓管咽口而引发鼻塞、打鼾、耳闷及分泌性中耳炎等;纤维鼻咽镜检查可见鼻咽顶后壁有纵行裂隙的分叶状淋巴组织;CT显示咽顶后壁广泛软组织增厚。

　　知识点1：腺样体肥大

　　知识点2：诊断

　　2.患者，50岁男性，右侧持续性鼻塞，鼻涕带血，前鼻镜检查发现，鼻腔肿物呈息肉样，灰红色、表面不平，质地较硬，触之易出血，CT示右侧鼻腔及同侧上颌窦内略高密度软组织影，增强扫描无增强，伴有上颌窦内壁破坏，窦腔扩大多不明显，瘤体内可见点、条状钙化，最符合下列哪项诊断

　　A.鼻腔恶性肉芽肿

　　B.鼻真菌病

　　C.鼻息肉

　　D.鼻内翻性乳头状瘤

　　E.慢性鼻窦炎

　　正确答案：E

　　答案解析：

　　乳头状瘤多见于40岁以上的男性，一般为单侧发病;出现持续性鼻塞，进行性加重，可有黏脓涕带血;前鼻镜检查发现，鼻腔肿物呈息肉样，灰红色、表面不平，质地较硬，触之易出血;CT示鼻腔及同侧窦腔内略高密度软组织影，增强扫描无增强，伴有窦壁破坏，窦腔扩大多不明显，瘤体内可见点、条状钙化。

　　知识点1：慢性鼻窦炎

　　知识点2：诊断

　　3.患者中年女性，左侧鼻腔多脓涕，左侧颜面部胀痛进行性加重1年余，无颈部淋巴结肿大，CT示左侧上颌窦内半圆形肿物，边界清晰，增强无强化，MRI表现为长T1、长T2信号，最符合下列哪项诊断

　　A.鼻乳头状瘤上颌窦侵犯

　　B.慢性上颌窦炎

　　C.上颌窦囊肿

　　D.上颌窦真菌病

　　E.上颌窦恶性肉芽肿

　　正确答案：C

　　答案解析：

　　上颌窦囊肿多为浆液性;可有慢性上颌窦炎、同侧颊部压迫感或同侧上列牙疼痛等症状;上颌窦穿刺时可有黄色液体流出;CT示左侧上颌窦内半圆形肿物，边界清晰，增强无强化，MRI表现为长T1、长T2信号。

　　知识点1：上颌窦囊肿

　　知识点2：诊断

　　4.患者男性，54岁，进行性声嘶2月余，病理示一侧声带鳞状细胞癌累及喉室、室带、声带活动受限但未固定，首选的治疗方式为

　　A.根治性放疗

　　B.喉垂直部分切除术

　　C.全喉切除术

　　D.化疗

　　E.喉内显微激光手术

　　正确答案：B

　　答案解析：

　　手术为喉癌治疗的主要手段。根治性放疗适于早期的T1及T2病变，无声带活动受限的喉声门上癌。喉垂直部分切除术适于喉声门型癌或喉声门上型癌T2病变。

　　知识点1：喉癌

　　知识点2：治疗

　　5.患者，男，20岁，发现颈前正中包块十余年，近3天，包块红肿流脓，诊断为甲状舌管囊肿并感染，应行处理不正确的是

　　A.立即手术切除

　　B.抗感染治疗

　　C.根据细菌培养结果调整抗生素

　　D.扩大引流

　　E.感染控制后尽早手术切除

　　正确答案：A

　　答案解析：

　　甲状舌管囊肿如正处于感染中，则应先控制感染，选用敏感抗生素，扩大引流，待感染控制后尽早手术切除。

　　知识点1：甲状舌管囊肿

　　知识点2：治疗

　　6.患者，女，30岁，发现颈前无痛性包块3年，诊断为甲状舌管囊肿，行手术治疗，术后出现呼吸困难，最常见的原因是

　　A.一侧喉返神经损伤

　　B.双侧喉上神经内支损伤

　　C.双侧喉上神经外支损伤

　　D.伤口内出血或喉头水肿

　　E.甲状腺危象

　　正确答案：D

　　答案解析：

　　甲状舌管囊肿切除术后出现呼吸困难，应首先想到伤口内出血或喉头水肿，必要时行紧急气管切开。

　　知识点1：甲状舌管囊肿

　　知识点2：病因及发病机制

　　7.患者，男，60岁，左扁桃体上方反复自发性流脓，曾行扁桃体切除术仍无缓解，最可能的诊断是

　　A.鳃裂囊肿

　　B.胸腺咽管瘘

　　C.淋巴管瘤

　　D.水囊瘤

　　E.颈动脉体瘤

　　正确答案：A

　　答案解析：

　　第2鳃裂囊肿内口位于扁桃体窝处，扁桃体切除后仍反复流脓，应想到此病的可能性。

　　知识点1：鳃裂囊肿

　　知识点2：诊断

　　8.患者，女，40岁，发现颈部无痛性包块1个月，进行性增大，质硬，固定，最可能的诊断是

　　A.颈部转移癌

　　B.炎性包块

　　C.甲状舌管囊肿

　　D.鳃裂囊肿

　　E.以上都不是

　　正确答案：A

　　答案解析：

　　根据描述，无痛性包块、生长迅速、质地硬、固定，恶性的可能性最大，因此选颈部转移癌。

　　知识点1：颈部转移癌

　　知识点2：诊断

　　9.患者男，4岁，声嘶、犬吠样咳嗽3天，咽喉部可见灰白色白膜，最可能的诊断为

　　A.喉结核

　　B.喉白喉

　　C.急性喉炎

　　D.喉真菌病

　　E.以上均不正确

　　正确答案：B

　　答案解析：

　　白喉感染后表现为典型的纤维素性炎症，纤维素、白细胞和坏死的黏膜上皮常混在一起，形成灰白色的伪膜，而急性喉炎无此表现。

　　知识点1：喉白喉

　　知识点2：诊断

　　10.患者，男，30岁，声嘶伴喉痛1月余，喉黏膜苍白伴浅表溃疡，最可能的诊断是

　　A.喉麻风

　　B.喉结核

　　C.喉梅毒

　　D.喉癌

　　E.喉白喉

　　正确答案：E

　　答案解析：

　　喉梅毒表现为黏膜暗红色，大而深的溃疡，喉麻风表现可见明显结节，两者均无喉痛。喉癌则多表现为菜花状肿物，晚期可有喉痛。喉结核喉痛出现较早，吞咽时加剧，喉黏膜苍白伴整齐的浅表溃疡。

　　知识点1：喉白喉

　　知识点2：诊断