2022年外科主治医师《相关专业知识》考点习题：泌尿系损伤

　　1、男性，50岁，骑跨在树干上，会阴部受伤，伤后排尿困难及尿潴留，会阴部及阴囊肿胀，瘀斑伴剧痛，可能性最大的诊断是

　　A.膀胱破裂

　　B.骨盆骨折

　　C.会阴部软组织损伤

　　D.尿道球部损伤

　　E.尿道膜部损伤

　　[答案]D

　　[解析]前尿道损伤的临床表现：尿道出血、疼痛、排尿困难、阴囊外肿胀、尿外渗。

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　　2、男，40岁，因塌方，右腰部被砸伤，伤后出现大量肉眼血尿，右肾区明显肿胀，压痛，皮下可见淤血斑，脉搏120次/min，BP80/50mmHg。印象诊断是

　　A.挫伤

　　B.实质损伤

　　C.实质与肾盂肾盏破裂

　　D.全层裂伤

　　E.肾蒂断裂

　　[答案]D

　　[解析]肾实质深度裂伤时，损伤范围外及肾包膜，内达肾盂肾盏黏膜，此时常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。肾横断或碎裂时，可导致部分肾组织缺血。这类肾损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。

　　3、下列哪种检查不适合肾损伤

　　A.大剂量静脉肾盂造影

　　B.逆行尿路造影

　　C.B超检查

　　D.CT检查

　　E.肾动脉检查

　　[答案]B

　　[解析]早期积极的影像学检查可以发现肾损伤的部位，程度、有无尿外渗或肾血管损伤以及对侧肾情况，根据病情轻重缓急，可有选择地使用ACDE各项的检查，并且逆行尿路造影不宜应用，因为造成感染。

　　4、马车从一中年男子的小腹压过，腰与骨盆区疼痛，休克，不能自行排尿，膀胱饱胀，直肠指诊，指套上染有血迹。正确的诊断是

　　A.骨盆骨折

　　B.骨盆骨折并休克

　　C.骨盆骨折并休克与尿道损伤

　　D.骨盆骨折并休克. 尿道与直肠损伤

　　E.骨盆骨折并膀胱破裂

　　[答案]D

　　[解析]休克已经在题干中叙述，有尿不能排出证明有尿道损伤，指诊指套上有血证明有直肠损伤。根据受伤机制，若无骨盆骨折，不可能出现此二脏器的损伤，故选D。

　　5、男性，25岁，左侧腰部击伤6小时，腰部钝痛，镜下血尿，生命体征平稳，肾损伤的类型应为

　　A.肾部分裂伤

　　B.输尿管损伤

　　C.肾蒂断裂

　　D.肾挫伤

　　E.肾全层裂伤

　　[答案]D

　　[解析]根据伤后轻微的临床表现可诊断为肾挫伤。

　　6、肾损伤后，为判断损伤的部位、程度、有无尿外渗，以及对侧肾情况，条件许可时，应首选下列哪种检查

　　A.肾图

　　B.B超

　　C.CT

　　D.动脉造影

　　E.静脉肾盂造影

　　[答案]E

　　[解析]肾损伤后，静脉肾盂造影能较好的判断损伤的部位、程度、有无外渗，以及对侧肾情况。

　　7、肾挫伤的主要临床表现是

　　A.不易矫正的严重的休克

　　B.腰部肿块和肉眼血尿

　　C.腰部肿块

　　D.大量肉眼血尿

　　E.镜下血尿和肉眼血尿

　　[答案]E

　　[解析]肾挫伤仅限于部分肾实质，形成肾瘀斑和(或)包膜下血肿，肾包膜及肾盂黏膜完整。一般症状轻微，镜下血尿或肉眼血尿为其临床主要表现。

　　8、肾损伤非手术治疗不正确的是

　　A.抗休克治疗

　　B.密切观察

　　C.应用止血剂. 止痛和镇静剂

　　D.抗感染治疗

　　E.血尿减轻后即可下床活动

　　[答案]E

　　[解析]肾损伤的非手术治疗，绝 对卧床休息应2~4周，病情稳定，尿液检查正常才能下地活动，否则有可能再次引起出血，伤后2~3个月内不宜参加体力劳动或其他剧烈运动。因此E项是不对。ABCD四项都是正确的。

　　9、关于双侧肾积水，一侧积水严重，一侧较轻的治疗，下列哪项正确

　　A.可先治疗严重的一侧

　　B.先治疗较轻的一侧

　　C.双侧积水同时手术治疗

　　D.不需手术治疗，定期观察

　　E.口服中药治疗

　　[答案]A

　　[解析]双肾积水时，手术要慎重，尽量保留肾脏，如一侧较重，一侧较轻时一般先治疗较重的一侧，这样手术时没有发生肾功能不全的顾虑。