2022年外科主治医师《相关专业知识》考点习题：胸壁和胸膜疾病

　　1、慢性脓胸的治疗原则为

　　A.尽量恢复肺功能

　　B.消除中毒症状和营养不良

　　C.改进引流

　　D.消灭致病原因和脓腔

　　E.以上都是

　　[答案]E

　　[解析]慢性脓胸的治疗原则1.改善引流：消除引流不畅的原因，如引流管过细、引流位置不在脓腔最低位等。2.消除脓腔，促使肺早日复张(1)胸膜纤维板剥除术：剥除壁、脏层胸膜上的纤维板，使肺得以复张，消灭脓腔，改善肺功能和胸廓呼吸运动，是较为理想的手术。(2)胸廓成形术：目的是切除胸廓局部的肋骨等坚硬组织，使胸壁内陷，以消灭两层胸膜间的无效腔。(3)胸膜肺切除术：慢性脓胸合并肺内严重病变，如支气管扩张或结核性空洞或伴有不易修补成功的支气管胸膜瘘，可将纤维板剥除加病肺切除一次完成。3.全身支持治疗：如补充营养和维生素，注意水和电解质平衡，纠正贫血等。

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　　2、患者，男，20岁，肺炎就诊，经一般抗生素治疗后仍高热不退，出现胸痛，并突然出现呼吸急促，咳大量脓臭痰，约150ml，查体：左胸语颤减弱，X线胸片示左胸下大片致密暗影，可见气液平，胸穿抽出脓液，其主要治疗方法是

　　A.开放性胸膜腔引流

　　B.开胸手术，清除胸膜腔脓液

　　C.闭式引流

　　D.根据脓液细菌培养和药物敏感性测定更换抗生素

　　E.反复胸穿抽脓. 抽气

　　[答案]C

　　[解析]脓胸合并气胸，应高度怀疑气管、食管瘘，应选择闭式引流。

　　3、女，19岁，近半年来无明显诱因出现疲乏无力。3个月前发现左胸壁局限性隆起，未感明显疼痛。近日来包块增大，疼痛加重伴有低热，质地柔软，大小约3cm。局部表面皮肤色暗红，触之有轻压痛。胸部平片显示骨质和肺无明显异常。患者既往有咳嗽史。此病的可能诊断是

　　A.胸壁结核并感染

　　B.皮下脓肿

　　C.肋骨肿瘤

　　D.肋骨骨髓炎

　　E.肋软骨炎

　　[答案]A

　　[解析]患者为年轻女性，胸壁包块伴低热症状体征符合胸壁结核，包块逐渐增大、皮肤红有压痛符合感染情况。

　　4、慢性脓胸最重要的病理特征是

　　A.胸腔积液

　　B.胸膜积脓

　　C.胸膜增厚

　　D.肋间隙变窄

　　E.杵状指

　　[答案]C

　　[解析]慢性脓胸的脓液稠厚，纤维素及脓块沉积在脏、壁胸膜上形成厚层纤维板使肺不能扩张，脓腔不能消失，患者出现限制性呼吸功能障碍。

　　5、引起脓胸最常见的病原菌是

　　A.肠球菌

　　B.肺炎链球菌

　　C.溶血性链球菌

　　D.流感嗜血杆菌

　　E.金黄色葡萄球菌

　　[答案]E

　　[解析]引起脓胸的致病菌目前以金黄色葡萄球菌最常见。

　　6、结核性胸膜炎胸腔积液，每次抽液不宜超过1000ml，最主要是为了防止

　　A.发生胸痛

　　B.发生胸膜反应

　　C.发生感染

　　D.发生复张后肺水肿

　　E.发生胸膜增厚

　　[答案]B

　　[解析]胸膜反应是指因诊断或治疗胸膜疾病行胸膜腔穿刺的过程中，患者出现的连续咳嗽、头晕、胸闷、面色苍白、出汗、甚至昏厥等一系列反应。胸膜反应是胸膜穿刺过程中较严重的并发症

　　7、关于胸壁结核，下列哪项叙述是错误的

　　A.行脓肿切开引流

　　B.药物治疗疗效不明显

　　C.病变范围较大

　　D.病变易形成窦道

　　E.可继发感染

　　[答案]A

　　[解析]只有胸壁结核继发感染时才行脓肿切开引流术。