2022年外科主治医师《相关专业知识》考点习题：胸部损伤

　　1、患者，男26岁，胸部外伤后致右侧血胸10天。曾行胸腔穿刺治疗，今日出现寒战、高热胸痛。X线胸片示：右胸内积液较前增加，下述哪种治疗恰当

　　A.反复胸腔穿刺

　　B.开胸手术清除脓液

　　C.胸腔闭式引流

　　D.每日胸内注入抗生素

　　E.胸腔闭合引流负压吸引

　　[答案]C

　　[解析]根据题干提供的患者的病史及影像学表现提示该患者为外伤性血胸后的急性脓胸，最恰当的治疗应为胸腔闭式引流，彻底排净脓液，使肺早日复张，同时根据致病菌对于药物的敏感性，选用有效的抗生素。

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　　2、患者女性，60岁，慢性咳喘20年，剧烈咳嗽3天，无咳痰、咯血及发热，半小时前突发胸痛，呼吸困难，不能平卧，伴发绀。体检：血压150/100mmHg，呼吸40次/分。右胸语颤减弱，呼吸音减低。心率110次/分。以上表现符合

　　A.肺梗死

　　B.急性心肌梗死

　　C.自发性气胸

　　D.阻塞性肺气肿

　　E.反流性食管炎

　　[答案]C

　　[解析]自发性气胸可突然发生胸痛，呼吸困难，胸闷，气管向健侧移位，患侧胸部饱满，呼吸运动减弱或消失，叩诊呈鼓音，语音震颤及呼吸音减弱。严重者烦躁不安、大汗、发绀，呼吸加快，脉搏细速，甚至休克。

　　3、患者男性，30岁。外伤致左侧10～12肋骨骨折。伤后5天病人剧烈腹痛。并迅速进入休克状态。首先考虑

　　A.肝破裂

　　B.延迟性脾破裂

　　C.肾出血

　　D.动脉夹层破裂

　　E.腹腔血肿形成

　　[答案]B

　　[解析]左胸下肋骨骨折应考虑存在脾破裂的可能。

　　4、患者右胸被撞伤2h，胸痛，右胸呼吸幅度小，呼吸音弱，胸部X线检查，右胸5～8肋单处骨折，无血气胸，治疗应选择

　　A.呼吸机辅助呼吸

　　B.多头胸带固定胸部

　　C.立即手术

　　D.气管切开

　　E.骨折处切开内固定

　　[答案]B

　　[解析]多根多处肋骨骨折，由于局部失去支持、胸壁软化，产生反常呼吸;如果软化区范围过大导致胸腔内的压力不平衡，则造成呼吸时纵隔来回摆动，静脉回流受阻，患者出现严重的呼吸、循环功能障碍。病情危重，应立即制止反常呼吸，多采用简便有效的压迫包扎固定法，给予胸壁软化区置厚层敷料垫，外敷胸带加压包扎，遇大块胸壁软化，做重力(2～3kg)牵引1～2周，必要时手术固定。

　　5、诊断张力性气胸最充分的依据是

　　A.呼吸困难并伴有皮下气肿

　　B.伤侧胸部叩诊呈高调鼓音

　　C.伤侧呼吸音消失

　　D.X线见纵隔向健侧移位

　　E.胸膜腔穿刺有高压气体

　　[答案]E

　　[解析]张力性气胸患者的临床表现有呼吸困难，缺氧严重者,有发绀、烦躁不安、昏迷，甚至窒息。体格检查，可见伤侧胸部饱胀，肋间隙增宽，可有皮下气肿，叩诊呈高度鼓音，听诊呼吸音消失。胸部x线检查显示胸膜腔大量积气，纵隔向健侧移位。胸膜腔穿刺有高压气体，这是诊断张力性气胸的最充分依据。

　　6、进行性血胸的诊断依据不包括

　　A.脉快血压持续下降

　　B.胸腔引流连续3h总量300ml

　　C.Hb. RBC反复测定呈持续下降

　　D.胸膜腔穿刺抽不出血，但X线示胸内阴影增大

　　E.经输血补液后血压不回升，逐渐下降

　　[答案]B

　　[解析]血胸活动性出血的征象包括：持续性脉搏加快、血压下降，或虽经补充血容量血压仍然不稳定;闭式胸腔引流量每小时超过200ml，持续3h;血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容进行性下降，引流的胸腔积液中血红蛋白红细胞计数与外周血相接近且迅速凝固;胸膜腔穿刺抽不出血，但胸片阴影逐渐增大。

　　7、患者，男，30岁，因在执行任务中与疑犯搏斗受伤，左胸三处刀刺伤，腹部软组织损伤，急诊入院，诊断心脏损伤，应选择下列哪项急救措施

　　A.胸腔闭式引流术

　　B.胸腔穿刺术

　　C.快 速输血输液

　　D.心包穿刺术

　　E.紧急手术探查

　　[答案]E

　　[解析]心脏损伤，因出血性休克，心脏压塞或两者的结合，这类病人往往表现为明显的血流动力学受碍，严重者生命体征逐渐消失，此时应急症作左侧剖胸术。不管有无心脏压塞，均应打开心包腔，暴露整个心脏，尽快止血。

　　8、血胸欲行胸腔闭式引流术的最 佳引流位置是

　　A.腋前线第6～8肋间

　　B.腋前线与腋中线之间第6～8肋间

　　C.腋中线第6～8肋间

　　D.腋中线与腋后线之间第6～8肋间

　　E.腋后线第6～8肋间

　　[答案]D

　　[解析]闭式胸腔引流的方法：根据临床诊断确定插管的部位，气胸引流一般在前胸壁锁中线第2肋间隙，血胸在腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙。全层浸润麻醉。先用手指探查再插管。插管深入2～3cm，管开口向上。调整闭式引流瓶压力为O.294～0.392kPa(3～4cmH20)。记录每小时引流量。

　　9、能出现反常呼吸的肋骨骨折是

　　A.两根肋骨骨折

　　B.两根以上肋骨骨折

　　C.双侧肋骨单根骨折

　　D.多根多处肋骨骨折

　　E.多发性肋软骨骨折

　　[答案]D

　　[解析]反常呼吸是因胸壁失去完整肋骨支撑，胸壁软化所致。吸气时软化胸壁内陷呼气时外突、多根多处肋骨骨折时出现。

　　10、关于张力性气胸的叙述不正确的是

　　A.有皮下气肿

　　B.急救须立即在锁骨中线第2 肋间用粗针穿刺减压

　　C.最严重的气胸类型

　　D.胸腔内压进行性增高

　　E.常引起纵隔扑动

　　[答案]E

　　[解析]张力性气胸以胸内压增高,纵隔移位为主要表现，扑动比较少见，若是胸膜或肺组织广泛性受损时引起张力性气胸，可有纵膈扑动。