2022年外科主治医师《相关专业知识》考点习题：肛管直肠疾病

　　1、男性，45岁，过去10年经常大便带血，无其他症状。近1年便血加重，便后不适，需立即进行的有效诊断方法是

　　A.X线钡剂灌肠检查

　　B.直肠指诊

　　C.纤维光束结肠镜检查

　　D.乙状结肠镜检查

　　E.常规体检及化验

　　[答案]B

　　[解析]直肠指诊：我国直肠癌75%以上为低位直肠癌，可在直肠指检时触及。因此凡遇到病人有便血、大便习惯改变、大便变形等症状，均应进行直肠指检。指检可查出癌肿的部位、距肛缘的距离及癌肿的大小、范围、活动度、与周围脏器的关系等。

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　　2、下述哪种胆囊息肉的征象支持良性息肉的诊断

　　A.单发

　　B.多发

　　C.不规则状

　　D.>1cm

　　E.生长迅速

　　[答案]B

　　[解析]胆囊息肉良性和恶性的鉴别点：①大小：大于1cm的息肉，恶性的可能性大;②形状：不规则状多为恶性，良性多为乳头状;③生长速度：良性息肉如胆固醇性息肉等通常生长缓慢，息肉短期内迅速增大者应晶体恶变;④数目：多发者多为良性肿瘤，单发常为腺癌或癌。

　　3、直肠肛管周围脓肿中最常见的类型是

　　A.肛门周围皮下脓肿

　　B.骨盆直肠间隙脓肿

　　C.坐骨肛管间隙脓肿

　　D.直肠后间隙脓肿

　　E.高位肌间脓肿

　　[答案]A

　　[解析]肛周脓肿最常见，主要症状是肛周持续性跳动性疼痛，排便、受压及咳嗽时加重，而全身感染症状不明显。

　　4、女性，39岁，半年前因肛旁脓肿切开引流，之后局部皮肤反复红肿，破溃，局部痒，应考虑为

　　A.肛旁疖肿

　　B.肛瘘

　　C.混合痔

　　D.血栓性外痔

　　E.肛旁慢性肉芽肿

　　[答案]B

　　5、患者56岁，直肠癌，距肛门5㎝，未侵出浆膜，经病理检查回报病理类型为腺癌，应选择哪种治疗

　　A.拉下式直肠癌切除术

　　B.经腹直肠癌切除术

　　C.经腹会阴联合直肠癌根治术

　　D.保留肛门，直肠癌切除，腹壁造瘘

　　E.姑息乙状结肠造瘘术

　　[答案]C

　　6、女，30岁。便秘2年，近半月来大便时肛门疼痛，粪便表面及便纸上附有鲜血，其诊断最可能是

　　A.内痔

　　B.外痔

　　C.直肠癌

　　D.肛瘘

　　E.肛裂

　　[答案]E

　　[解析]据疼痛、便秘和出血可诊断肛裂。

　　7、一患痔多年的病人突感肛门剧痛，排便，走路，咳嗽时疼痛加剧。检查：肛门部有一圆形肿块突出。与周围分界清楚，触痛，应诊断为

　　A.内痔嵌顿

　　B.直肠息肉脱出

　　C.肛门旁皮下脓肿

　　D.外痔血栓形成

　　E.外痔合并感染

　　[答案]D

　　[解析]嵌顿后疼痛会呈持续性，并可能有缺血坏死的表现，题中未诉，暂不考虑。首先请您掌握一个痔疮的鉴别原则即“内痔不疼、外痔疼”，患者体检：肛门部有一圆形胂块突出，此更确定诊断，即外痔血栓形成。血栓性外痔：血栓性外痔是临床多发病，常因过食辛辣刺激食物，大便临厕努挣，肛周皮下静脉破裂，血液淤积皮下而成。临床常以患者自觉肛门肿胀、疼痛有异物感为主症，检查可见肛周或肛管皮下有葡萄状暗紫色肿物，有时伴表面轻度糜烂出血。

　　8、肛裂典型的临床特点为

　　A.无痛性鲜血便

　　B.肛门脱出物

　　C.肛门疼痛. 便秘. 出血

　　D.间断排脓血便

　　E.肛门瘙痒

　　[答案]C

　　[解析]肛裂的典型临床表现为疼痛、便秘和出血;局部检查发现肛裂三联征，即肛裂、前哨痔和齿状线上相应的乳头肥大，就可确诊。

　　9、男性，40岁，直肠癌，B超见肝左叶孤立转移结节，余无异常，适宜的治疗是

　　A.乙状结肠造口术

　　B.根治术+肝左叶切除

　　C.单纯放疗

　　D.单纯化疗

　　E.Miles手术

　　[答案]B

　　10、直肠癌主要通过何种途径发生转移

　　A.淋巴转移

　　B.血行转移

　　C.直接蔓延

　　D.肠腔内种植转移

　　E.腹腔内播散

　　[答案]A

　　[解析]与多数恶性肿瘤相类似，直肠癌的扩散与转移方式有：①直接蔓延;②淋巴转移;③血行转移;④种植转移，其中淋巴转移是直肠癌主要的扩散途径。