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2022年外科主治医师《相关专业知识》考点习题:胆系疾病

来源:考试网    2021-12-09   【

  1、无结石性胆囊炎发生的主要原因是

  A.胆道蛔虫引起感染

  B.致病菌随血行扩散至胆囊

  C.迷走神经功能亢进

  D.胆汁淤滞

  E.胆汁中胆固醇过多

  [答案]D

  [解析]急性非结石性胆囊炎致病因素主要是胆汁淤滞和缺血,导致细菌的繁殖且供血减少,更容易出现胆囊坏疽、穿孔。

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  2、女,53岁。有胆囊结石病史8年。上腹剧痛2天,向腰部放射,伴恶心、呕吐,血淀粉酶升高2倍,以下最有价值的检查是

  A.腹部平片

  B.消化道钡餐

  C.心电图

  D.腹部CT

  E.胃镜

  [答案]D

  [解析]CT、MRI或磁共振胆胰管造影具有成像无重叠、对比分辨率高的特点。能清楚显示肝内、外胆管扩张的范围和程度、结石分布、肿瘤部位、胆管梗阻的水平及胆囊的病变等。此类检查无创、安全、准确。

  3、男性,55岁。1天前因进食油腻食物后突发右上腹剧烈绞痛,阵发性加重,并向有背部放射,伴有恶心、呕吐。该患者最可能的的诊断是

  A.肝脓肿

  B.胃溃疡穿孔

  C.急性肺栓塞

  D.急性胆囊炎

  E.急性胰腺炎

  [答案]D

  [解析]进食油腻食物后出现右上腹剧烈绞痛,阵发性加剧,并向右肩背部放射,是典型的急性胆囊炎的临床表现。

  4、女性,62岁,持续性右上腹胀痛6小时,伴寒战、高热,黄疸。既往有类似发作历史。查体:体温39.2℃,血压70/50mmHg,心率20次/分,神志淡漠,巩膜和皮肤黄染,右上腹肌紧张,压痛阳性。白细胞24×109/L,最大可能的诊断是

  A.急性胃穿孔

  B.急性胰腺炎

  C.急性胆囊炎

  D.急性梗阻性化脓性胆管炎

  E.以上都不是

  [答案]D

  [解析]1、有多次胆道疾病,尤其是胆石症的发作史。2、典型表现是雷诺五联征:右上腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状。3、右上腹肌紧张、压痛、反跳痛,肝肿大、肝区叩痛,有时可触及肿大压痛的胆囊。4、白细胞计数多超过20×109/L,血小板低于100×109/L,血小板计数越低,预后越差。5、术中见胆管内高压和脓性胆汁。

  5、女性患者,36岁。右上腹疼痛伴发热、黄疸1天。查体:体温39.6℃,血压83/60mmHg。皮肤、巩膜黄染,右上腹及剑突下压痛,可及肿大胆囊。查白细胞26×109/L。诊断考虑为

  A.慢性胆囊炎

  B.胆道闭锁

  C.急性坏死性胰腺炎

  D.急性梗阻性化脓性胆管炎

  E.胆管炎狭窄

  [答案]D

  [解析]Charcot三联征并伴有血压下降、黄疸、胆囊肿大、白细胞升高,为典型的急性梗阻性化脓性胆管炎的表现:肝内胆管结石并发胆道感染一般无黄疸,坏死性无Charcot三联征表现。

  6、男性,56岁,10年前体检发现胆囊结石,直径3cm左右,偶有右上腹疼痛,放射至右肩胛部。近3个月来,疼痛发作频繁且加重,持续时间长,无肉眼黄疸。诊断应考虑为

  A.慢性胆囊炎

  B.急性胆囊炎

  C.胆囊癌

  D.胆源性胰腺炎

  E.升结肠癌

  [答案]C

  [解析]胆囊结石至发生胆囊癌长达10~15年;胆囊癌合并胆囊结石是无结石的13.7倍,直径3cm的结石发病是1cm的10倍,说明胆囊癌的发生是胆囊结石长期的物理刺激,加上黏膜的慢性炎症、感染细菌的产物中有致癌物质等因素综合作用的结果。

  7、急性胆囊炎最严重的并发症是

  A.细菌性肝脓肿

  B.胆囊积脓

  C.胆囊坏疽穿孔引起胆汁性腹膜炎

  D.并发急性胰腺炎

  E.胆囊十二指肠内囊

  [答案]C

  [解析]急性胆囊炎最严重的并发症是胆囊坏疽穿孔引起胆汁性腹膜炎。病人全身中毒症状明显,常危及生命。

  8、胆管癌主要的临床表现是

  A.恶心呕吐

  B.无痛性黄疸

  C.厌食

  D.腹痛

  E.黄疸. 寒战. 高热

  [答案]B

  [解析]胆管癌主要的临床表现是无痛性黄疸。为逐渐加重的持续性,伴瘙痒和体重减轻。


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