2022年外科主治医师《相关专业知识》考点习题：胃、十二指肠疾病

　　1、胃溃疡的首选术式是

　　A.毕Ⅱ式胃大部切除术

　　B.迷走神经干切除

　　C.选择性胃迷走神经切断术

　　D.毕Ⅰ式胃大部切除术

　　E.高选择性迷走神经切断术

　　[答案]D

　　[解析]胃溃疡病人胃酸不一定升高，，因此一般不采用迷走神经切除术作为治疗手段。毕Ⅰ式由于符合胃肠道正常生理，是胃溃疡手术的首选术式。

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　　2、易发生胃小弯坏死穿孔的是

　　A.毕Ⅱ式胃大部切除术

　　B.迷走神经干切除

　　C.选择性胃迷走神经切断术

　　D.毕Ⅰ式胃大部切除术

　　E.高选择性迷走神经切断术

　　[答案]E

　　[解析]高选择性迷走神经切断术要求靠近胃小弯，易造成胃壁损伤，引起小弯处穿孔坏死。

　　3、易发生胃排空障碍的是

　　A.毕Ⅱ式胃大部切除术

　　B.迷走神经干切除

　　C.选择性胃迷走神经切断术

　　D.毕Ⅰ式胃大部切除术

　　E.高选择性迷走神经切断术

　　[答案]C

　　[解析]选择性胃迷走神经切断术由于切断了胃窦部“鸦爪“支，影响胃排空，易发生胃滞留。

　　4、易损伤肝、胆、胰、肠等脏器神经支的是

　　A.毕Ⅱ式胃大部切除术

　　B.迷走神经干切除

　　C.选择性胃迷走神经切断术

　　D.毕Ⅰ式胃大部切除术

　　E.高选择性迷走神经切断术

　　[答案]B

　　[解析]迷走神经干切断术损伤了迷走神经的肝支、腹腔支，影响肝、胆、胰、肠等脏器的功能。

　　5、男，30岁，突发性中上腹刀割样疼痛3小时，体检：全腹部压痛、反跳痛、肌紧张。行腹部立位摄片发现膈下游离气体。推测该病人的腹膜炎产生的原因是

　　A.膈下脓肿

　　B.肠间脓肿

　　C.盆腔脓肿

　　D.脾破裂

　　E.胃十二指肠穿孔

　　[答案]E

　　[解析]胃十二指肠急性穿孔的诊断：①溃疡病史;②症状：上腹部刀割样持续性痛，且很快波及全腹，体温上升;③体征：板状腹，伴压痛、反跳痛，肝浊音界常消失，有移动性浊音，晚期因肠麻痹而全腹膨胀，肠鸣音消失;④辅助检查：白细胞升高，站立位X线透视可见膈下游离气体，腹腔穿刺可得黄色混浊液体等。

　　6、男，35岁，因十二指肠球部溃疡性胃大部切除术后6年，出现上腹部不适、反酸。可以除外下列哪项诊断

　　A.溃疡复发

　　B.反流性胃炎

　　C.应激性溃疡

　　D.残胃慢性胃炎

　　E.残胃癌

　　[答案]C

　　[解析]应激性溃疡是病人在遭到重伤情况，胃黏膜表现的急性病变，病人术后6年出现上述症状不属应激性溃疡。

　　7、男性，51岁，上腹部隐痛不适1年，近2个月来加剧;入院查体腹平坦，上腹有轻压痛，未触及肿物，大便潜血试验(+)，上消化道造影检查显示胃窦部小弯侧黏膜纹理紊乱，胃壁僵硬，未见明显充盈缺损。该患者首先应考虑

　　A.慢性胃窦炎

　　B.胃溃疡

　　C.胃癌

　　D.胃黏膜脱垂

　　E.萎缩性胃炎

　　[答案]C

　　[解析]胃癌早期常无特异性症状，可能出现的临床表现有上腹部痛、食欲不振、消瘦乏力及呕血黑便等。上腹部肿块、锁骨淋巴结肿大是胃癌晚期的体征。胃癌的某些表现与胃炎或胃溃疡相类似，易被忽视，直到出现消化道出血或梗阻时才引起重视。

　　8、关于胃癌的淋巴转移，下列哪项是正确的

　　A.胃癌浸润深度与淋巴结转移无相关关系

　　B.淋巴转移不是胃癌的重要转移途径

　　C.无跳跃式淋巴结转移

　　D.恶性程度较高或较晚期的胃癌可转移至锁骨上淋巴结

　　E.区域淋巴结转移部位与原发肿瘤的部位无关

　　[答案]D

　　[解析]淋巴转移为胃癌的主要转移途径。早期就可以发生，它可以根据淋巴引流方向、动脉分支次序的原则分站逐步转移，但也可以有跳跃式转移。恶性肿瘤程度较高或较晚期的胃癌可经胸导管转移到左锁骨上淋巴结或经肝圆韧带转移到脐周。

　　9、患者，男性，35岁。行毕Ⅱ式胃大部分切除术、近端空肠对小弯吻合，术后第10天出现上腹胀痛，进食后加重，伴呕吐，呕吐物为胆汁样液体，量较多。查体：上腹略饱满，轻压痛。最可能的原因是

　　A.吻合口狭窄

　　B.输出段梗阻

　　C.胃动力不足

　　D.倾倒综合征

　　E.输入段综合征

　　[答案]B

　　[解析]毕Ⅱ式胃大部分切除术后下方输出段肠管因术后粘连、大网膜水肿、炎性肿块压迫形成梗阻，或是结肠后空肠胃吻合，将横结肠系膜裂口固定在小肠侧，引起缩窄或压迫导致梗阻，临床上表现为上腹略饱满，呕吐含胆汁的胃内容物。

　　10、十二指肠血管压迫综合征X线钡餐检查中，不可能出现的是

　　A.远端十二指肠通过延迟，在2～4小时不能从十二指肠排空

　　B.钡剂在十二指肠横部远侧脊柱中线处中断，呈不整齐斜性切迹

　　C.近端十二指肠扩张. 拉长或有胃扩张

　　D.有明显的十二指肠逆蠕动，甚至逆流入胃

　　E.孤立胀大的肠袢，位置固定，不随时间而改变

　　[答案]B

　　[解析]重要的X线征是十二指肠扩张，并有反复强烈的逆蠕动，钡剂可返流入胃。十二指肠横段远侧可见外形整齐的斜性压迹和钡剂受阻中断现象，钡剂经过此处排空迟缓，如经在2～4小时仍不能排空，即表示梗阻存在。