2022年外科主治医师考试试题：外科病人的体液失调

　　1、男性，55岁，因上消化道大出血入院，立即输血300ml，病人突然出现全身抽搐。查体：血压130/80mmHg，瞳孔等大等圆，对光发射正常，神经系统检查无异常。化验：血清钾4.0mmol/L，血清钠145mmol/L，动脉血pH7.4.最可能的诊断是

　　A.高血钾症

　　B.高钠血症

　　C.低钙血症

　　D.过敏反应

　　E.酸中毒

　　[答案]C

　　[解析]钾、钠离子都正常，PH也正常，这时候抽搐考虑低钙血症。

　　2、导致低钙血症的外科疾病中，不包括下述哪一种

　　A.急性重症胰腺炎

　　B.骨转移性癌

　　C.甲状旁腺功能低下

　　D.小肠瘘

　　E.急性肾功能衰竭

　　[答案]B

　　[解析]外科疾病中引起低钙血症的可有重症胰腺炎、甲状旁腺功能低下、肾功能衰竭和小肠瘘的病人，而骨转移性癌的病人常是发生高钙血症，故B项是不被包括的。

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　　3、代谢性酸中毒病人一般不表现为

　　A.面部潮红

　　B.心率加快

　　C.呼吸深而快

　　D.尿液呈中性

　　E.呼气有酮味

　　[答案]D

　　[解析]随病因表现而不同，轻者常被原发病掩盖。主要有a.呼吸深快，通气量增加，PCO2下降，可减轻pH下降幅度，有时呼气中带有酮味;b.面部潮红、心率加快，血压常偏低，神志不清，甚至昏迷，病人常伴有严重缺水的症状;c.心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性降低，引起心律不齐和血管扩张，血压下降，急性肾功能不全和休克;d.肌张力降低，腱反射减退和消失;e.血液pH值、二氧化碳结合力(CO2CP)、SB、BB、BE均降低，血清Cl-、K+可升高。尿液检查一般呈酸性反应。

　　4、低钾性碱中毒可能出现于下列哪种情况

　　A.尿毒症

　　B.胃手术后

　　C.术后少尿

　　D.严重创伤

　　E.大量输血

　　[答案]B

　　[解析]低钾性碱中毒最常见的原因是酸性胃液丧失过多。如胃手术后需持续胃肠减压至胃肠功能恢复，胃液丢失使大量H+的失去，肠液中的HCO3-便不能被来自胃液的盐酸所中和，HCO3-被重吸收，使血中HCO3-增高。胃液丧失的同时也失去了钠、氯和细胞外液，而使HCO3-在肾小管内的再吸收增加。在代偿钠、氯和水丧失的过程中，K+和Na+的交换及H+和Na+的交换增加，使H+和K+丧失过多，而引起低钾性碱中毒

　　5、当抗利尿素与醛固酮分泌均增加时

　　A.尿量减少，尿钠增多

　　B.尿量增加，尿钠减少

　　C.尿量减少，尿钠减少

　　D.尿量增加，尿钠增多

　　E.尿量正常，尿钠正常

　　[答案]C

　　[解析]抗利尿激素它的作用主要是提高远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性，从而增加水的重吸收，使尿液浓缩，尿量减少(抗利尿)。此外，抗利尿激素也能增加髓袢升支粗段对NaCl的主动重吸收和内髓部集合管对尿素的通透性，从而增加髓质组织间液的溶质浓度，提高髓质组织间液的渗透浓度，有利于尿液浓缩。而醛固酮，则是进入远曲小管和集合管上皮细胞后，与胞浆内受体结合，形成激素-受体复合体，后者通过核膜，与核中DNA特异性结合位点相互作用，调节特异性mRNA转录，最终合成多种醛固酮诱导蛋白，进而使管腔膜对Na+的通透性增大，线粒体内ATP合成和管周膜上钠泵的活动性增加。从而导致对Na+的重吸收增强，对水的重吸收增加，K+的排出量增加。

　　6、患者男性，40岁，食用不洁饮食后，大量呕吐，入院治疗，查体：脉搏细数，肢端湿冷，血压80/60mmHg，心率90次/分。呼吸20次/分。下列关于体液代谢失调的临床处理基本原则，错误的是

　　A.全面掌握患者的病史和临床表现

　　B.实验室检查

　　C.确定体液代谢失调的类型及程度

　　D.积极治疗原发病，制订体液代谢失调的治疗方案

　　E.严格按照体液代谢失调相关计算公式计算出的需要量来进行治疗

　　[答案]E

　　[解析]绝 对依靠任何公式决定补充水、电解质和酸碱需要量的做法是不正确的，公式仅作为补充安全剂量的估计，一般只输入计算量的1/2，然后再根据临床表现和实验室复查结果酌情进行调整。如果将计算的水、电解质和酸碱需要量全部输入，则可能导致不良后果

　　7、维持体液平衡，保持内环境稳定，机体主要通过下面哪个系统或器官

　　A.神经系统

　　B.内分泌系统

　　C.下丘脑——垂体后叶——抗利尿激素系统

　　D.肾

　　E.肾素——醛固酮系统

　　[答案]D

　　8、患者，男性，60岁，因幽门梗阻入院，查：血氯83mmol/L，血钾3.2mmol/L,应补给何种液体

　　A.生理盐水+氯化钾

　　B.5%葡萄糖液+氯化钾

　　C.复方氯化钠液

　　D.1.25%碳酸氢钠溶液+氯化钾

　　E.20%氯化铵溶液+氯化钾

　　[答案]E

　　[解析]由于幽门梗阻引起大量胃液丢失，导致脱水和低钾，低氯和代谢性碱中毒，故应当给予针对性的补充。A、B、C、D都只分别补充了一种电解质，血氯正常值95~105mmol/L,血钾正常值：3.5~5.5mmol/L。