2022年外科主治医师考试试题：周围血管疾病

　　1、患者，男性，52岁。间歇性跛行2年，加重伴右侧小腿静息痛1年。查体：右足皮肤苍白、足背动脉搏动减弱。既往有高血压和高脂血症史多年。下列诊断中，最可能的是

　　A.动脉瘤

　　B.血栓闭塞性脉管炎

　　C.雷诺综合征

　　D.动脉硬化性闭塞症

　　E.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全

　　[答案]D

　　[解析]动脉硬化性闭塞症多见于男性，发病堵在45岁以上，可以发生在全身大、中动脉，既往高血压和高脂血症是高危因素。早期间歇性跛行，足背动脉搏动减弱，后期出现静息痛。注意与血栓闭塞性脉管炎鉴别：节段性、周期性发作，主要侵及四肢中小静脉，好发于男性青壮年，一般无高血压、高血脂、糖尿病及肥胖等高危因素。雷诺综合征受累部位程序性出现苍白及发冷、青紫及疼痛、潮红后复原的典型症状。

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　　2、患者，男性，52岁。间歇性跛行2年，加重伴右侧小腿静息痛1年。查体：右足皮肤苍白、足背动脉搏动减弱。既往有高血压和高脂血症史多年。对于术前检查中把握手术适应证以及选择手术方法，有重要的意义的一项是

　　A.动脉造影检查

　　B.静脉测压

　　C.X线摄片

　　D.CT检查

　　E.电阻抗体积描记法检查

　　[答案]A

　　[解析]动脉造影检查能准确显示病变部位、范围、侧支和闭塞远端动脉主干的情况，对确定诊断及选择手术方式有重要意义。

　　3、男性，55岁。高血压伴冠心病4年。于2天在大排档吃饭时和人产生冲突，导致右下肢近腘窝处被刀刺伤，随后出现搏动性肿块，逐渐增大伴右下肢麻木，查后下肢苍白，窝部搏动性肿块大小为3cm×4cm，附近有收缩期杂音。动脉瘤从病理学观点可分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤夹层血肿三种类型。关于假性动脉瘤的概念下列说法正确的是

　　A.血管壁全层局部扩张

　　B.血管壁部分由纤维组织构成的局部扩张

　　C.动脉粥样硬化性动脉瘤

　　D.检查时有震颤并可听到连续性杂音

　　E.压迫动脉瘤出口部分出现血压升高，脉压缩小及脉率缓的现象

　　[答案]B

　　[解析]动脉瘤是动脉壁局部薄弱后所形成的永久性异常扩张，由动脉硬化、创伤、感染、梅毒及先天性等因素引起。动脉硬化是最常见和最主要的原因。真性动脉瘤是由动脉壁全层呈囊状或梭形扩张而形成;假性动脉瘤是由动脉壁破裂后引起局部血肿，以后由纤维组织包绕而继续与动脉沟通的肿物，创伤性动脉瘤大多属此种类;夹层动脉瘤因动脉壁本身分裂而成，动脉瘤和动脉经过动脉内膜上的裂口而互相交通。

　　4、男性，32岁，既往健康，有烟酒嗜好。1年前发现左上肢“红线”，伴肿硬，压痛。5个月前感觉右下肢凉、怕冷，麻木，行走200m出现小腿疼痛。近1个月症状加重，出现夜间疼痛。查体：右下肢发绀，皮温凉，右股动脉弹性好。足背胫后动脉搏动未触及。该病人诊断应考虑为

　　A.右下肢血栓性浅静脉炎

　　B.下肢静脉曲张

　　C.动脉硬化闭塞症

　　D.血栓闭塞性脉管炎

　　E.下肢深静脉血栓

　　[答案]D

　　[解析]患者1年前发现左上肢“红线”，伴肿硬，压痛，是血栓性浅静脉炎的表现，而目前出现间歇性跛行及静息痛，右下肢发绀，皮温凉，是明显的下肢缺血表现。右股动脉弹性好，足背胫后动脉搏动未触及，表明动脉闭塞位于肢体远侧，且患者男性，除吸烟外，无其他动脉硬化好发因素，诊断为血栓闭塞性脉管炎。

　　5、男性，55岁。高血压伴冠心病4年。于2天在大排档吃饭时和人产生冲突，导致右下肢近腘窝处被刀刺伤，随后出现搏动性肿块，逐渐增大伴右下肢麻木，查后下肢苍白，窝部搏动性肿块大小为3cm×4cm，附近有收缩期杂音。根据患者的症状与体征，动脉瘤最典型体征是

　　A.肢体苍白

　　B.肢体感觉异常

　　C.搏动性肿块

　　D.肢体疼痛

　　E.肢体缺血

　　[答案]C

　　[解析]搏动性肿块是动脉瘤最典型的体征，伴有震颤和血管杂音。