2022年外科主治医师考试试题：甲状腺和甲状旁腺疾病

　　1、患者男，48岁。体检发现尿路结石入院，入院后检查发现胃溃疡。查血钙为13mg/dl，血磷0.63mmol/L，PTH27pmol/L。患者出现手足抽搐的原因是

　　A.喉上神经内支损伤

　　B.喉上神经外支损伤

　　C.喉返神经前支

　　D.喉返神经后支

　　E.甲状旁腺受累

　　F.甲状旁腺的血液供应受累

　　[答案]EF

　　[解析]甲状旁腺功能亢进是指甲状旁腺分泌过多甲状旁腺激素(PTH)。PTH主要生理功能是调节体内钙的代谢并维持钙磷的平衡，它促进破骨细胞的作用，使骨钙溶解释放入血，致血钙和血鳞浓度升高。甲状旁腺自身发生了病变，如过度增生、瘤性变甚至癌变，或者身体存在其他病症，如长期维生素D缺乏等都可能导致甲状旁腺功能亢进。甲状旁腺功能亢进可导致骨痛、骨折、高钙血症等。切除甲状旁腺后，容易发生低钙血症，一旦发生可及时补钙。

　　2、患者女，40岁。发现右颈部肿物2个月，生长迅速，无腹泻、面部潮红等表现。查体：右侧甲状腺单发结节，质硬，大小约5cm×4cm，随吞咽上下移动，颈部淋巴结无肿大。提示：上述检查肿瘤局限在腺体内，大小为5cm×4cm，ECT示右甲状腺冷结节，颈部淋巴结无肿大，甲状腺功能正常。如病理报告为甲状腺乳头状癌，又无远处转移表现。可采取的治疗为A.患侧全切+峡部切除+对侧大部切除

　　A.患侧腺体全切

　　B.患侧腺体全切+颈部淋巴结清扫术

　　C.患侧全切+峡部切除

　　D.患侧腺体全切+峡部切除

　　E.术后外放射治疗

　　F.患侧腺体次全切除+颈部淋巴结清扫术

　　G.结节切除术

　　H.I. 患侧全切+峡部切除+颈部淋巴结清扫术

　　I.J. 术后内分泌治疗

　　J.K. 术后内放射治疗

　　[答案]AJ

　　[解析]甲状腺癌的临床表现：初期无症状，常为甲状腺质硬、不平结节，结节生长迅速;如吞咽活动度降低，提示为未分化癌。晚期可因压迫喉返神经、气管、食管和颈交感神经而出现声嘶、呼吸困难、吞咽困难和Horner综合征。局部转移为颈部淋巴结，远处转移常为扁骨，有时转移灶为首发症状。儿童甲状腺结节50%为恶性，年轻男性单发结节警惕恶性，结节生长迅速警惕恶性。多结节者多为良性，质硬、不平、单结节者警惕恶性，颈部同侧淋巴结肿大者警惕恶性。辅助检查包括:①B超：可鉴别结节为囊性或实性及有无局部浸润;②放射性131I或扫描：了解结节有无功能，分为热结节(功能亢进)、冷结节(无功能)、温结节(功能正常)及凉结节(较正常功能低)。甲状腺癌为冷结节，实性冷结节警惕恶性。亲肿瘤放射性核素扫描：冷结节处放射性浓聚警惕恶性;③细针穿刺细胞学检查：甲状腺癌诊断正确率80%，但误诊率高;④术中冷冻切片检查:实性结节均应于术中行此检查。甲状腺乳头状腺癌的处理原则包括：①无转移者，行同侧腺体及峡部全切，加对侧腺体大部切除，5年治愈率90%;有颈部淋巴结转移的，同时清除淋巴结;②甲状腺行全切或次全切除后，应终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退和抑制TSH，此为内分泌治疗;③术后应用131I适合于：45岁以上;多发癌灶;局部侵袭性肿瘤;存在远处转移，故答案选A、J。题干给了假设信息，明确说明了“若诊断为未分化癌”。所有未分化癌属T4，在甲状腺内是T4a，甲状腺外是T4b。

　　3、患者女，26岁。1周前当地诊断为“甲状腺功能亢进”，未进一步治疗，来院就诊，要求手术。查体：心率104次/分，血压120/70mmHg。如甲亢症状已控制，还需哪些术前准备

　　A.继续服用硫氧嘧啶类药物

　　B.限制活动

　　C.高热量. 高蛋白饮食

　　D.服用碘剂2~3周

　　E.注意心率及血压的变化

　　F.喉镜检查

　　[答案]DEF

　　[解析]甲亢手术前准备包括：①心理准备：消除患者的顾虑和恐惧，适当应用镇静剂和安眠药。②术前检查:颈部透视或摄片，了解气管是否受压或移位;检查心脏有无并发症;喉镜检查了解声带功能;测定基础代谢率了解甲亢程度。③药物准备：碘剂准备：2~3周，甲亢症状得到控制(脉率90次/分以下，基础代谢率+20%以下)，可行手术;硫氧嘧啶类加碘剂：先用硫氧嘧啶类药物，待甲亢症状得到基本控制后，停服，改服碘剂1~2周，再行手术;硫氧嘧啶类药物可使甲状腺肿大和动脉性充血，手术时易发生出血，服用硫氧嘧啶类药物后必须加用碘剂;方法：复方碘化钾溶液，每日3次，第1曰每次3~5滴，以后逐日每次增加1滴，至每次16滴，维持此剂量至手术;普萘洛尔准备：每次20~60mg，6小时1次，4~7日后脉率可降至正常水平，可施行手术;最后1次服药在术前1~2小时，术后继续服药4~7天，术前不能用阿托品。血管结扎线脱落出血致呼吸困难，是由于切口出血，需剪开缝线敞开切口、清除血肿，进手术室止血。必要时行气管切开，故此时适当的处理为拆去缝线，立即送手术室止血。

　　4、患者女，40岁。发现右颈部肿物2个月，生长迅速，无腹泻、面部潮红等表现。查体：右侧甲状腺单发结节，质硬，大小约5cm×4cm，随吞咽上下移动，颈部淋巴结无肿大。提示：上述检查肿瘤局限在腺体内，大小为5cm×4cm，ECT示右甲状腺冷结节，颈部淋巴无肿大，甲状腺功能正常。如性质未明，拟行手术。应采用的术式为

　　A.结节切除术

　　B.患侧腺体全切+峡部切除+冰冻切片检查

　　C.患侧腺体大部切除+冰冻切片检查

　　D.患侧全切+峡部切除+对侧大部切除

　　E.患侧腺体次全切除+颈部淋巴结清扫术

　　F.患侧腺体全切+颈部淋巴结清扫术

　　G.患侧腺体全切

　　[答案]C

　　[解析]甲状腺癌的临床表现：初期无症状，常为甲状腺质硬、不平结节，结节生长迅速;如吞咽活动度降低，提示为未分化癌。晚期可因压迫喉返神经、气管、食管和颈交感神经而出现声嘶、呼吸困难、吞咽困难和Horner综合征。局部转移为颈部淋巴结，远处转移常为扁骨，有时转移灶为首发症状。儿童甲状腺结节50%为恶性，年轻男性单发结节警惕恶性，结节生长迅速警惕恶性。多结节者多为良性，质硬、不平、单结节者警惕恶性，颈部同侧淋巴结肿大者警惕恶性。辅助检查包括:①B超：可鉴别结节为囊性或实性及有无局部浸润;②放射性131I或扫描：了解结节有无功能，分为热结节(功能亢进)、冷结节(无功能)、温结节(功能正常)及凉结节(较正常功能低)。甲状腺癌为冷结节，实性冷结节警惕恶性。亲肿瘤放射性核素扫描：冷结节处放射性浓聚警惕恶性;③细针穿刺细胞学检查：甲状腺癌诊断正确率80%，但误诊率高;④术中冷冻切片检查:实性结节均应于术中行此检查。甲状腺乳头状腺癌的处理原则包括：①无转移者，行同侧腺体及峡部全切，加对侧腺体大部切除，5年治愈率90%;有颈部淋巴结转移的，同时清除淋巴结;②甲状腺行全切或次全切除后，应终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退和抑制TSH，此为内分泌治疗;③术后应用131I适合于：45岁以上;多发癌灶;局部侵袭性肿瘤;存在远处转移，故答案选A、J。题干给了假设信息，明确说明了“若诊断为未分化癌”。所有未分化癌属T4，在甲状腺内是T4a，甲状腺外是T4b。