2022年外科主治医师考试试题：腹部损伤

　　1、腹部闭合损伤合并出血性休克时的处理原则是

　　A.立即手术探查

　　B.输血并给止血药

　　C.输血并给抗生素

　　D.积极抗休克，休克纠正后手术探查

　　E.积极抗休克的同时手术探查

　　[答案]E

　　[解析]内脏损伤的伤者很容易发生休克，故防治休克是治疗中的重要环节。已发生休克的内出血伤者要积极抢救，力争在收缩压回升至12kPa以上后进行手术，但若在积极的抗休克治疗下，仍未能纠正，提示腹内有进行性出血，则应当机立断，在抗休克的同时，迅速剖腹止血。

　　2、男性，14岁，左上腹被汽车撞后3小时，腹痛、呕吐2次，为胃内容物，自觉头晕乏力、口渴、心慌。查体：心率115次/分，血压80/60mmHg，四肢湿冷，左上腹见3cm的皮下瘀斑，全腹压痛、反跳痛，以左上腹为重。移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。关于脾破裂的治疗，下列哪项是错误的

　　A.可自体输血

　　B.病理脾破裂一定将脾切除

　　C.儿童脾破裂均行脾切除

　　D.自发破裂的脾一定手术切除

　　E.轻度的脾破裂可缝合修补

　　[答案]C

　　[解析]儿童脾破裂一般尽量保脾，因为脾脏是免疫器官，对于儿童来说，是有一定作用的。

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　　3、男性，14岁，左上腹被汽车撞后3小时，腹痛、呕吐2次，为胃内容物，自觉头晕乏力、口渴、心慌。查体：心率115次/分，血压80/60mmHg，四肢湿冷，左上腹见3cm的皮下瘀斑，全腹压痛、反跳痛，以左上腹为重。移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。根据患者症状和体征，最可能的诊断是

　　A.胰腺损伤

　　B.结肠破裂

　　C.肝破裂

　　D.脾破裂

　　E.空. 回肠破裂

　　[答案]D

　　[解析]诊断要点为：外伤史，左上腹痛，腹内出血征，腹部移动性浊音，腹穿抽出不凝固血液，红细胞数进行性下降等。

　　4、男性，14岁，左上腹被汽车撞后3小时，腹痛、呕吐2次，为胃内容物，自觉头晕乏力、口渴、心慌。查体：心率115次/分，血压80/60mmHg，四肢湿冷，左上腹见3cm的皮下瘀斑，全腹压痛、反跳痛，以左上腹为重。移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。为明确诊断最简便而最重要的检查方法是

　　A.左下腹腔穿刺

　　B.血常规+血细胞比容

　　C.腹部X线透视

　　D.消化道钡剂造影

　　E.腹部CT检查

　　[答案]A

　　[解析]诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有利于早期诊断并提高确诊率。

　　5、男，38岁。右下胸部撞伤6小时，伤后感上腹部疼痛，头晕，查BP90/70mmHg，P110次/分，面色苍白，右腹部压痛、反跳痛、肌紧张较明显。X线透视示肝阴影扩大、右膈抬高。首先应考虑的诊断是

　　A.外伤性血气胸

　　B.肝破裂

　　C.右肾破裂

　　D.结肠肝曲破裂

　　E.胃十二指肠穿孔

　　[答案]B

　　[解析]受伤史，右上腹痛，右肩放射痛;B超、CT、X线检查均有阳性发现;完全性肝破裂的患者除失血性休克外，常有严重的胆汁性腹膜炎，移动性浊音，肠鸣音消失，腹膜穿刺抽出混有胆汁的血液等表现。偶尔血液经胆道流入十二指肠，会出现呕血或柏油样便，临床上把有腹外伤、胆绞痛及消化道出血等三联症者，称为外伤性血胆症。

　　6、有关腹部损伤的陈述，错误的是

　　A.需密切观察病人的生命体征

　　B.重点检查腹部情况的同时，必要时行直肠或阴道的指检

　　C.病人可有恶心. 呕吐. 便血. 呕血. 腹胀等症状

　　D.脾破裂时检查病人会有严重的腹部压痛及反跳痛

　　E.腹腔穿刺抽不到液体并不能完全排除内脏损伤

　　[答案]D

　　[解析]脾破裂的临床表现主要是失血征象，腹膜炎可以不明显。