2022年外科主治医师考试试题：胰腺疾病

　　1、男，42岁，因胰头癌行Whippie手术，术后第一天腹腔引流管中有50ml血液流出，第2天80ml，出现血压下降、烦躁不安、面色苍白等，急诊B超检查腹腔内有大量液体。对该病人的处理正确的是

　　A.急查血常规

　　B.快 速补液

　　C.剖腹探查

　　D.必要时输血

　　E.以上都对

　　[答案]E

　　[解析]少量渗血，经更换敷料、加压包扎给予止血剂即可止血。如病人有内出血和休克表现，应立即快 速补液、输血，并立即手术止血。

　　2、患者，男性，37岁，2年前因胃溃疡出血行毕I式胃大部切除术，术后半年胃溃疡复发出血行残胃部分切除、胃空肠吻合术，术后上腹仍感烧灼样痛，服用H2受体阻滞剂不缓解，伴腹泻。为进一步明确疾病部位，下述哪项检查最有意义

　　A.上消化道造影

　　B.经皮肝穿刺门静脉分段取血测胃泌素值

　　C.选择性腹腔动脉造影

　　D.RCT检查

　　E.胃镜检查

　　[答案]B

　　[解析]胃泌素测定：诊断胃泌素瘤的最灵敏和具有特异性的检测方法是测定血清胃泌素浓度。胃泌素瘤患者空腹血清胃泌素水平常>200pg/ml，大约有1/3病人会高于1000pg/ml，有的甚至高达100000pg/ml。(八版外科数值)

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　　3、男，42岁，因胰头癌行Whippie手术，术后第一天腹腔引流管中有50ml血液流出，第2天80ml，出现血压下降、烦躁不安、面色苍白等，急诊B超检查腹腔内有大量液体。该患者可能出现了下列哪个问题

　　A.止血不彻底或血管结扎欠妥

　　B.血管结扎处缺血性坏死

　　C.结扎线脱落

　　D.局部感染后组织坏死

　　E.内出血和休克

　　[答案]E

　　[解析]晚期出血由于血管结扎处缺血坏死、结扎线脱落或局部感染后坏死，累及较大血管所致。少量渗血，经更换敷料，加压包扎给予止血剂即可止血。如病人有内出血和休克表现，应立即快 速补液、输血，并立即手术止血。

　　4、急性坏死性胰腺炎常发生

　　A.血钙升高

　　B.血钙降低

　　C.血钾升高

　　D.血钾降低

　　E.血磷降低

　　[答案]B

　　[解析]急性坏死性胰腺炎时，胰酶被腹膜吸收入血液是血淀粉酶和脂肪酶升高，脂肪是脂肪分解坏死，并与钙离子结核形成皂化斑，使血钙降低。

　　5、临床上壶腹癌最重要的症状是

　　A.黄疸

　　B.上腹痛化及腰背痛

　　C.寒战. 发热

　　D.消化道症状

　　E.贫血. 消瘦

　　[答案]A

　　[解析]壶腹癌是发生在壶腹部的癌，与胆总管下端和十二指肠腺癌共称壶腹周围癌。其特点是黄疸出现早可呈波动性，可出现感染而被误认为胆道结石，大便潜血可为阳性。ERCP可见十二指肠乳头部菜花样肿物。正确的答案是A，其他都是可出现的非特异性症状。

　　6、患者，男性，37岁，2年前因胃溃疡出血行毕I式胃大部切除术，术后半年胃溃疡复发出血行残胃部分切除、胃空肠吻合术，术后上腹仍感烧灼样痛，服用H2受体阻滞剂不缓解，伴腹泻。此时应考虑哪项诊断

　　A.高血糖素瘤

　　B.胃溃疡恶变

　　C.胰岛素瘤

　　D.胃泌素瘤

　　E.肠肽瘤

　　[答案]D

　　[解析]胃泌素瘤特点是上消化道多发性溃疡;通常的溃疡治疗无效;溃疡手术后迅速复发;患者有消化性溃疡并腹泻或难以解释原因的腹泻。