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2022年外科主治医师考试试题:胃、十二指肠疾病

来源:中华考试网    2021-10-14   【

  1、下列哪种疾病与胃癌发病无关

  A.萎缩性胃炎

  B.胃溃疡

  C.胃息肉

  D.胃平滑肌瘤

  E.胃大部切除术后残胃

  [答案]D

  [解析]胃癌病因未明,但已知与某些疾病和因素有关,如胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉、胃切除术后残胃、胃黏膜上皮异型性增生、胃幽门螺杆菌感染等,但与胃平滑肌瘤无关。

  2、胃大部切除术后吻合口排空障碍最常见的原因

  A.空肠逆行套叠堵塞吻合口

  B.功能性梗阻

  C.吻合口开口过小

  D.吻合口水肿

  E.胃肠壁翻入过多

  [答案]B

  [解析]胃空肠吻合口排空障碍最常见的原因不是机械梗阻因素,而是术后残胃弛张无力,吻合口局部肠麻痹和运动功能紊乱综合因素造成,属功能性排空障碍。

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  3、患者,男性,37岁。上腹隐痛伴乏力、心悸3天。间断解柏油样便。查体:心率每分钟90次,血压105/65mmHg。胃十二指肠溃疡大出血的手术治疗指征不包括

  A.出血甚是剧烈. 短期内即出现休克

  B.6~8小时输血大于800ml,血压脉搏仍不正常

  C.正在进行溃疡药物治疗期间出血

  D.年龄小于40岁

  E.合并溃疡穿孔或瘢痕性幽门梗阻

  [答案]D

  [解析]年龄在60岁以上伴动脉硬化患者自行止血的机会比较小,对再出血耐受性差的患者,应手术治疗。

  4、女性,62岁,因胃溃疡行BillrothⅡ式胃大部切除手术,术后第3天突然发生右上腹疼痛,查体T38.8℃,右上腹部压痛反跳痛明显,WBC16.1×109/L,腹腔穿刺抽出胆汁样液体。出现此并发症最可能的原因是

  A.感染

  B.结扎不牢固

  C.吻合口张力过大

  D.空肠输入襻梗阻

  E.腹腔粘连较重

  [答案]D

  [解析]急性空肠输入襻梗阻多发生在结肠前空肠吻合,空肠襻过长的情况下,严重时可造成输入襻空肠和十二指肠残端的闭合性梗阻,肠腔内压力过高。

  5、患者,男性,37岁。上腹隐痛伴乏力、心悸3天。间断解柏油样便。查体:心率每分钟90次,血压105/65mmHg。该患者行毕Ⅱ式胃大部切除术治疗,术后第5天拔除胃管并开始进流质饮食,第8天出现上腹部胀痛和呕吐,呕吐物为食物和胆汁。钡剂示:残胃膨胀,钡剂呈漏斗状间断自吻合口向远端排出。考虑发生了

  A.急性完全性输入段梗阻

  B.输出段梗阻

  C.碱性反流性胃炎

  D.吻合口机械性梗阻

  E.倾倒综合征

  [答案]B

  [解析]急性完全性输入段梗阻表现为上腹剧痛,呕吐物少,多不含胆汁;慢性不完全性输入段梗阻表现为餐后半小时左右上腹胀痛,伴大量呕吐,呕吐胆汁,不含食物;输出段梗阻表现为上腹部饱胀,呕吐物含胆汁的胃内容物。

  6、患者,男性,55岁。毕Ⅱ式胃大部分切除术后第1天,突发剑突下剧痛。查体:腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛,剑突下最明显。下列最可能的诊断是

  A.绞窄性肠梗阻

  B.胆囊穿孔

  C.十二指肠残端破裂

  D.输入段肠袢梗阻

  E.倾倒综合征

  [答案]C

  [解析]患者毕Ⅱ式胃大部分切除术后第1天突发右上腹剧痛,伴有急腹症的表现,考虑十二指肠残端破裂的可能性大。

  7、女性,62岁,因胃溃疡行BillrothⅡ式胃大部切除手术,术后第3天突然发生右上腹疼痛,查体T38.8℃,右上腹部压痛反跳痛明显,WBC16.1×109/L,腹腔穿刺抽出胆汁样液体。此时最适宜的治疗方法为

  A.十二指肠裂口置管引流并腹腔引流

  B.急诊裂口缝合. 十二指肠造口并腹腔引流术

  C.胆囊切除术

  D.改行Rouxen Y吻合术

  E.胃肠减压并抗生素治疗. 静脉补液支持

  [答案]B

  [解析]如十二指肠残端破裂在术后48小时内发生,应立即手术:①十二指肠残端造口;②腹腔双腔引流管负压吸引;③鼻胃减压管放于十二指肠内持续吸引。

  8、女性,62岁,因胃溃疡行BillrothⅡ式胃大部切除手术,术后第3天突然发生右上腹疼痛,查体T38.8℃,右上腹部压痛反跳痛明显,WBC16.1×109/L,腹腔穿刺抽出胆汁样液体。此病人最可能出现的并发症是

  A.术后出血

  B.急性完全性输入襻梗阻

  C.十二指肠残端破裂

  D.吻合口梗阻

  E.术后急性胆囊炎

  [答案]C

  [解析]十二指肠残端破裂是毕Ⅱ式胃大部切术后近期严重的并发症。


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