2022年外科主治医师考试试题：胆系疾病

　　1、男性，64岁，进行性无痛性黄疸1个月，上腹胀痛，体重减轻。检查：巩膜及周身皮肤黄染，P90次/分，BP140/70mmHg，血清总胆红素为70μmol/L，Courvoisier征阳性。如为胆管下端癌(下段癌)其治疗是

　　A.胆管局部切除

　　B.胆总管空肠Roux-Y胆道重建术

　　C.胆囊空肠改良式Roux-Y吻合术

　　D.胰头十二指肠切除术

　　E.胆囊空肠Roux-Y型吻合术

　　[答案]D

　　2、男孩，12岁。突发阵发性右上腹绞痛，伴有恶心、呕吐，一段时间后症状骤然缓解，又可反复发作，持续时间不一。查体:体温正常，巩膜无黄染，无肌紧张。此患者治疗不恰当的是

　　A.胆囊切除术

　　B.针刺足三里

　　C.解痉利胆驱虫

　　D.胆总管探查取虫引流

　　E.手术后驱虫治疗

　　[答案]A

　　[解析]本题选A。胆道蛔虫症时，经(内科)保守治疗7天以上无缓解，甚至反而加重者，或反复发作，出现皮肤粘膜发黄及能触及肿大的胆囊，而又找不出其它原因者，可考虑送医院行外科手术(胆管探查术)治疗。

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　　3、男性，50岁。突发剑突下绞痛，呈阵发性发作，向背部放射伴有恶心、呕吐，寒战，以前也有类似发作史。查体：体温达39.5℃，P112次/分，血压尚可，神志清楚，皮肤和巩膜黄染，触及肿大的胆囊。该患者此时最有效的治疗是

　　A.胆总管切开减压. T型管引流

　　B.联合应用大剂量抗生素

　　C.补液. 恢复血容量

　　D.给予糖皮质激素

　　E.物理降温，支持治

　　[答案]A

　　[解析]急性梗阻性化脓性胆管炎治疗原则为急诊手术解除胆道梗阻。

　　4、男孩，12岁。突发阵发性右上腹绞痛，伴有恶心、呕吐，一段时间后症状骤然缓解，又可反复发作，持续时间不一。查体:体温正常，巩膜无黄染，无肌紧张。诊断胆道蛔虫病的主要依据是

　　A.典型症状和特征

　　B.静脉胆道造影

　　C.X线钡餐造影

　　D.内镜逆行胆管检查

　　E.大便找虫卵

　　[答案]A

　　[解析]胆道蛔虫病1.腹痛：常为突然发作的剑突下钻顶样剧烈绞痛，病人面色苍白、坐卧不宁、大汗淋漓、弯腰捧腹、哭喊不止、十分痛苦，腹部绞痛时可向右肩背部放射，但也可突然缓解。腹痛多为阵发性、间歇发作，持续时间长短不一，疼痛过后，可如常人安静或戏耍，或精神萎糜。这种症状是胆道蛔虫病的特点，有助诊断。2.恶心呕吐：常有发生，多在绞痛时，相伴发生，吐出物中可含胆汁或黄染蛔虫。有的为“干呕”，病人不能正常进食。3.全身症状：早期无明显发冷发热，当并发急性化脓性胆管炎、胆囊炎时可有发冷发热和黄疸。如并发肝脓肿、膈下感染、败血症等，则出现寒战高热，甚至中毒性休克等。

　　5、男性，50岁。突发剑突下绞痛，呈阵发性发作，向背部放射伴有恶心、呕吐，寒战，以前也有类似发作史。查体：体温达39.5℃，P112次/分，血压尚可，神志清楚，皮肤和巩膜黄染，触及肿大的胆囊。首选的检查方法是

　　A.腹部B超

　　B.MRCP

　　C.ERCP

　　D.PTC

　　E.腹部CT

　　[答案]A

　　[解析]B超检查可发现胆囊肿大，壁厚，胆石光团及声影，胆汁内沉淀物，胆囊收缩不良。

　　6、男性，45岁，突发右上腹绞痛伴有恶心、呕吐12小时，来医院就诊，寒战、高热，明显黄疸。查体：剑突下压痛，腹肌紧张，诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎。针对该患者最为关键的治疗是

　　A.输液，补充血容量

　　B.静滴大量抗生素

　　C.纠正酸中毒

　　D.营养支持

　　E.胆道减压手术

　　[答案]E

　　[解析]急性梗阻性化脓性胆管炎最为管家的治疗是急症手术解除胆道梗阻并减压引流。输液、补充血容量、静滴大量抗生素、纠正酸中毒、营养支持这些治疗很重要，是急诊手术前的常规治疗，不能替代解除胆道梗阻行胆道减压引流手术治疗。

　　7、男性，50岁。突发剑突下绞痛，呈阵发性发作，向背部放射伴有恶心、呕吐，寒战，以前也有类似发作史。查体：体温达39.5℃，P112次/分，血压尚可，神志清楚，皮肤和巩膜黄染，触及肿大的胆囊。该患者最可能的诊断是

　　A.细菌性肝脓肿

　　B.肝外胆管结石并胆管炎

　　C.急性化脓性胆囊炎

　　D.肝内胆管结石并胆管炎

　　E.急性梗阻性化脓性胆管炎

　　[答案]B

　　[解析]急性化脓性胆囊炎一般无寒战高热表现，如果出现则提示合并胆管感染，所以本题答案最恰当的是肝外胆管结石并胆管炎。