2022年外科主治医师考试试题：肝脏疾病

　　1、患者，男性，42岁。肝区疼痛伴寒战、弛张热2周。查体：巩膜黄染，肝左叶肿大，中上腹压痛明显，白细胞17×109/L，AFP阴性。超声检查：左肝区4cm液性暗区，腹腔内少量积液。胆囊结石，大小约1.0cm×2.0cm，胆囊大，壁厚。该病人出现黄疸，腹水提示

　　A.病人有肝硬化

　　B.病人有肝内胆管结石

　　C.病人有低蛋白血症

　　D.病人有广泛的肝功能损害

　　E.病人肿瘤有转移

　　[答案]D

　　[解析]在肝脓肿的病人中腹腔积液和黄疸少，一旦出现提示病人有广泛的肝功能损害。

　　2、患者，女性，45岁。平素身体健康，近1年来，出现上腹隐痛伴膨隆半年，食欲减退，恶心、呕吐。查体：右上腹触及肿块，无明显压痛可随呼吸上下移动。该患者最可能的诊断是

　　A.肝囊肿

　　B.肠系膜囊肿

　　C.腹膜后囊肿

　　D.胰腺假性囊肿

　　E.胆总管囊肿

　　[答案]A

　　[解析]根据患者上腹隐痛伴膨隆半年，食欲减退，恶心、呕吐，右上腹可触及肿块并且肿块并随呼吸运动上下移动，这些症状符合肝囊肿的诊断。

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　　3、患者，女性，45岁。平素身体健康，近1年来，出现上腹隐痛伴膨隆半年，食欲减退，恶心、呕吐。查体：右上腹触及肿块，无明显压痛可随呼吸上下移动。下列关于肝囊肿的说法错误的是

　　A.肝囊肿是良性疾病，通常可以无症状

　　B.B超为首选检查

　　C.囊肿合并感染时出现发热和畏寒

　　D.是以抗生素治疗为主

　　E.囊肿增大到一定程度时可压迫临近脏器而出现症状

　　[答案]D

　　[解析]肝囊肿只应用抗生素治疗并不能使该病痊愈，所以是以手术治疗为主。

　　4、患者，男性，42岁。肝区疼痛伴寒战、弛张热2周。查体：巩膜黄染，肝左叶肿大，中上腹压痛明显，白细胞17×109/L，AFP阴性。超声检查：左肝区4cm液性暗区，腹腔内少量积液。胆囊结石，大小约1.0cm×2.0cm，胆囊大，壁厚。目前最简单有效的治疗方法是

　　A.给予大量抗生素抗感染

　　B.经皮肝穿脓肿引流

　　C.肝左叶切除术

　　D.剖腹探查切开引流

　　E.化疗

　　[答案]B

　　[解析]经皮肝穿刺脓肿引流是细菌性肝脓肿治疗的主要方法。

　　5、患者，女性，30岁。3个月前体检时发现上腹包块，近半年出现上腹部胀满感，轻微压痛，恶心、呕吐。进一步检查诊断为肝包虫病。下列肝包虫病采取肝叶或肝部分切除术的指征，错误的是

　　A.局限于肝左外叶或右半肝，体积巨大. 孤立，囊比坚厚或钙化不宜塌陷，而病侧肝组织已萎缩者

　　B.局限于肝一叶的多发性囊肿者

　　C.引流后囊腔敬酒不愈，遗留瘘管者

　　D.囊肿感染后形成厚壁的慢性脓肿者或局限的肝泡状棘球蚴病者

　　E.感染严重，引流量多或较大胆管相同，残腔大者

　　[答案]E

　　[解析]对以下情况可考虑作肝叶或肝部分切除术：①局限于肝左外叶或右半肝，体积巨大、单一、囊壁坚厚或钙化不易塌陷，而病侧肝组织已萎缩;②局限于肝的一叶的多发性囊肿;③引流后囊腔经久不愈，以至遗留瘘管;④囊肿感染后形成厚壁的慢性脓肿;⑤局限的肝泡状棘球蚴病者。

　　6、患者，女性，30岁。3个月前体检时发现上腹包块，近半年出现上腹部胀满感，轻微压痛，恶心、呕吐。进一步检查诊断为肝包虫病。有关肝包虫病的特点，哪项不正确

　　A.牧区多，与饮食不洁有关

　　B.犬绦虫终宿主为人

　　C.肝脏的发病率为65%~75%

　　D.囊肿破裂可引起过敏休克

　　E.可触及上腹肿块

　　[答案]B

　　[解析]犬绦虫的终宿主为狗，人是中间宿主。

　　7、患者，女性，30岁。3个月前体检时发现上腹包块，近半年出现上腹部胀满感，轻微压痛，恶心、呕吐。进一步检查诊断为肝包虫病。不属于肝包虫病的临床特征的是

　　A.男性. 青壮年多见

　　B.有牧区工作或牛羊接触史

　　C.常为多发性，侵及两肝

　　D.超声波探查包块为囊性

　　E.皮内过敏试验常为阳性

　　[答案]C

　　[解析]肝包虫病通常是单发的多见。

　　8、患者，女性，45岁。平素身体健康，近1年来，出现上腹隐痛伴膨隆半年，食欲减退，恶心、呕吐。查体：右上腹触及肿块，无明显压痛可随呼吸上下移动。关于肝囊肿的说法错误的是

　　A.囊肿多发生于左叶

　　B.多发性囊肿以40~60岁的女性多见

　　C.小的感囊肿并且无症状者，无需特殊处理

　　D.多发性囊肿不主张手术治疗

　　E.囊肿切除术适用于肝边缘部位. 带蒂突向腹腔的囊肿

　　[答案]A

　　[解析]囊肿多发生于右叶。