2022年外科主治医师考试试题：甲状腺及甲状旁腺疾病

　　1、女性，20岁，甲状腺弥漫性肿大，无突眼，甲状腺摄碘试验：2小时25%，24小时50%。清晨空腹测定脉搏70次/分，血压120/80mmHg，SPECT检查甲状腺无结节。该患者最可能的诊断是

　　A.甲状腺功能减退

　　B.甲状腺功能亢进

　　C.甲状腺炎

　　D.单纯性甲状腺肿

　　E.结节性甲状腺肿

　　[答案]D

　　[解析]甲状腺摄碘131试验临床意义:(1)摄碘131率增高：摄取率2小时〉25%、24小时〉45%常见于下列情况：a.甲状腺机能亢进，除摄碘131率增外，多出现摄取高峰在前移(正常在24小时出现高峰)，高峰多出现于3-6小时。b.缺碘性甲状腺肿及单纯性甲状腺肿。c.先天性甲状腺功能减低，如耳聋-甲状腺肿综合征。d.药物影响：口服雌激素类避孕药可见摄碘131率增高。(2)摄碘131率减低：(2小时〈5%或24小时〈15%)见于：a.原发性甲状腺机能减退症。b.继发性甲状腺机能减退症。c.亚急性非化脓性甲状腺炎。d.药物影响因素：含碘药。参考值:2小时摄碘131率为：5-25%，24小时摄碘131率为20-45%增高：甲状腺功能亢进。

　　2、患者女性，25岁，2周前因淋雨而着凉继而出现咽喉痛伴发热，随后出现心悸、气短等而就诊，入院检查：甲状腺右叶肿大、触痛、质硬。血T3及T4升高，红细胞沉降率80mm/h，吸碘率下降。该患者应首先考虑的诊断是

　　A.甲状腺左叶出血

　　B.亚急性甲状腺炎

　　C.Graves病

　　D.桥本甲状腺炎

　　E.自主性功能亢进性甲状腺腺瘤

　　[答案]B

　　[解析]亚急性甲状腺炎常见于30～40岁女性，表现为甲状腺肿大、结节、压痛。红细胞沉降率快，甲亢期血T3及T4升高，但甲状腺摄碘率下降。

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　　3、女，28岁，典型甲亢症状，甲状腺右叶可扪及一个0.5cm×0.7cm大小的结节，无触痛，甲状腺扫描为热结节，而诊断为结节性高功能性甲亢。若患者的甲状腺结节是恶性的，主要依据的是

　　A.结节质硬

　　B.同侧可扪及肿大淋巴结

　　C.结节穿刺检查

　　D.结节是囊性的

　　E.核素显像

　　[答案]C

　　[解析]结节穿刺活检可以明确结节的性质。

　　4、患者男性，45岁，倦怠，四肢无力，食欲减退、腹胀、消化不良、便秘，查血钙2.8mmol/L(正常2.1～2.6mmol/L)，PTH25pmol/L(正常1～10pmol/L)。改病人出现下列哪些检查结果即可确定诊断

　　A.磷清除率增加

　　B.尿cAMP增加

　　C.尿羟脯氨酸增加

　　D.高钙血症. 低磷血症. 血清碱性磷酸酶增高. 尿钙增高

　　E.肾小管磷重吸收率降低

　　[答案]D

　　5、患者男性，45岁，倦怠，四肢无力，食欲减退、腹胀、消化不良、便秘，查血钙2.8mmol/L(正常2.1～2.6mmol/L)，PTH25pmol/L(正常1～10pmol/L)。该患者考虑诊断为

　　A.慢性结肠炎

　　B.原发性甲状旁腺功能亢进症

　　C.继发性甲状旁腺功能亢进症

　　D.结节病

　　E.维生素D中毒

　　[答案]B

　　6、患者男性，45岁，倦怠，四肢无力，食欲减退、腹胀、消化不良、便秘，查血钙2.8mmol/L(正常2.1～2.6mmol/L)，PTH25pmol/L(正常1～10pmol/L)。需行下列哪项检查评估该病人的病情

　　A.泌尿系统超声检查

　　B.肾小管功能

　　C.骨骼X线摄片

　　D.颈部超声检查. 或CT扫描

　　E.以上都是

　　[答案]E

　　[解析]病人血钙、血PTH同时升高，应考虑原发性甲状旁腺功能亢进症。患者有临床症状，伴高钙血症、低磷血症、血清碱性磷酸酶增高、尿钙增高甲状旁腺功能亢进症诊断即可成立。甲旁亢的抓哟病理生理是骨吸收增加，出现纤维囊性骨炎、骨质疏松、骨骼畸形与病理性骨折。长期高钙血症可影响肾小管浓缩功能，可出现肾结石与肾实质钙化。因而泌尿系统超声检查肾小管功能、骨骼X线摄片有助于了解疾病情况，颈部超声检查或CT扫描可帮助病因诊断。

　　7、患者女性，25岁，2周前因淋雨而着凉继而出现咽喉痛伴发热，随后出现心悸、气短等而就诊，入院检查：甲状腺右叶肿大、触痛、质硬。血T3及T4升高，红细胞沉降率80mm/h，吸碘率下降。若患者突然出现吞咽困难，并向患侧耳颞处放射疼痛剧烈的症状，最好的治疗是

　　A.休息，观察

　　B.泼尼松治疗

　　C.阿司匹林治疗

　　D.吲哚美辛治疗

　　E.塞来昔布治疗

　　[答案]B

　　[解析]病情重、疼痛剧烈者泼尼松治疗每次5mg，每日4次，2周后减量，全程1-2个月。