外科主治医师考试《专业知识》章节测试题：脊柱及骨盆骨折

　　1、患者男性，38岁。车祸致伤。查体：骨盆挤压和分离试验阳性，下腹部压痛、腹肌紧张。对腹腔脏器损伤诊断最有价值的检查是

　　A.腹部X线平片

　　B.血常规

　　C.腹部CT

　　D.腹部B超

　　E.腹腔穿刺

　　[答案]E

　　[解析]骨盆挤压和分离试验阳性提示骨盆骨折，下腹压痛、腹肌紧张提示存在腹膜炎，可行诊断性腹腔穿刺，对诊断腹腔脏器损伤有重要意义。

　　2、一患者被马车从其小腹压过，腰与骨盆区疼痛，休克，不能自行排尿，膀胱膨满，直肠指诊，指套上染有血迹。正确的诊断是

　　A.骨盆骨折合并休克，尿道与直肠损伤

　　B.骨盆骨折合并膀胱破裂

　　C.骨盆骨折

　　D.骨盆骨折合并休克

　　E.骨盆骨折合并休克与尿道损伤

　　[答案]A

　　[解析]马车从患者小腹压过，腰与骨盆区疼痛，休克，提示骨盆骨折引起腹膜后血肿，患者不能自行排尿，膀胱膨满，多提示尿道损伤，指套染血为骨盆骨折合并直肠损伤的主要体征。

　　3、脊髓半切综合征的临床特点不包括

　　A.损伤平面以下同侧完全性上运动神经元瘫痪

　　B.损伤平面以下同侧痉挛性瘫

　　C.损伤平面以下同侧深反射亢进并有病理反射

　　D.损伤平面以下对侧肢体痛. 温觉丧失

　　E.损伤平面以下对侧无运动神经元瘫痪

　　[答案]E

　　[解析]脊髓半切损伤，损伤的是同侧的运动传导束及深感觉传导束及对侧的浅感觉传导束，故ABCD所述正确。在损伤的局部，也有对侧运动神经元损伤，出现节段性瘫痪。

　　4、45岁男性，车祸3小时入院，诊断为骨盆骨折，左股骨干骨折及左胫骨开放骨折，首选应密切观察哪种并发症

　　A.休克

　　B.泌尿感染

　　C.创口感染

　　D.疼痛

　　E.坠积性肺炎

　　[答案]A

　　[解析]骨盆骨折，左股骨干骨折均会发生大出血，首先应注意的是出血性休克。

　　5、关于骨盆骨折合并腹膜折返下直肠损伤及失血性休克患者的处理，正确的顺序是

　　A.直肠损伤. 休克. 骨盆骨折

　　B.同时处理直肠损伤和休克. 骨盆骨折

　　C.骨盆骨折. 直肠损伤. 休克

　　D.休克. 直肠损伤. 骨盆骨折

　　E.休克. 骨盆骨折. 直肠损伤

　　[答案]D

　　[解析]抗休克放在第一位勿容置疑，直肠损伤发生在腹膜折返下，可发生周围感染，故先于骨盆骨折的处理。

　　6、骨盆骨折合并尿道完全断裂，最好的处理是

　　A.采用橡皮导尿管导尿

　　B.采用金属导尿管导尿

　　C.膀胱穿刺

　　D.膀胱造瘘

　　E.尿道吻合术

　　[答案]E

　　[解析]尿道损伤的诊断不难，完全性断裂，应及时经会阴切口予以清除然后行尿道端端吻合术，留置橡皮导尿管导尿3周，不可放入较硬的导尿管以免加重损伤，持续导尿10~20日后，定期扩张尿道以免狭窄。

　　7、患者男，51岁。汽车撞伤后骨盆区伤部不能自行排尿，膀胱胀满，尿道口有少量血性液溢出，血压80/60mmHg。直肠指诊：指套上有血迹。休克难以纠正时，应采取的措施的

　　A.DSA栓塞髂内动脉

　　B.DSA栓塞髂外动脉

　　C.加快输血速度

　　D.使用升压药物

　　E.使用止血药物

　　[答案]A

　　[解析]患者血压低，尿道口有血，考虑是休克的表现，尿道口血液性溢出，并且直肠指诊，指套上有血迹，考虑合并尿道和直肠损伤。先是抗休克这是毋庸置疑的，然后是尿道直肠的修补，最后处理骨折。如休克难以纠正，可先作低位腹主动脉及选择性髂内动脉造影，了解病变部位、范围、血管解剖情况。B超选插管进入髂内动脉，导管头端应超越臀上动脉口，经试注造影剂位置恰当后即可栓塞，一般采用明胶海绵和不锈钢圈栓塞，亦可先用明胶海绵。

　　8、患者男，51岁。汽车撞伤后骨盆区伤部不能自行排尿，膀胱胀满，尿道口有少量血性液溢出，血压80/60mmHg。直肠指诊：指套上有血迹。临床救治的先后顺序是

　　A.处理骨折，抗休克，修复尿道. 直肠损伤

　　B.处理骨折，修复尿道. 直肠修补，乙状结肠造瘘

　　C.抗休克，修复尿道. 直肠修补，乙状结肠造瘘，处理骨折

　　D.修复尿道，乙状结肠造瘘，处理骨折，抗休克

　　E.抗休克，处理骨折，修复尿道. 直肠损伤

　　[答案]C