2021年外科主治医师相关专业知识基础训练题：胆系疾病_第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 新生儿期大便呈灰色或淡黄色，黄疸一般是在出生后1~2周开始逐渐显露，粪便在黄疸出现的同一时期逐渐变淡，以后呈陶土样灰白色，相反，尿的颜色随着黄疸的加重而变深，犹如红茶，将尿布染成黄色。黄疸出现后，通常既不消退且日益加深，皮肤可因瘙痒而有抓痕，腹部异常膨隆，肝大显著，部分病例脾脏亦有肿大。腹壁静脉显露。极晚期病例，腹腔内可有一定量的腹水，说明胆汁性肝硬化已很严重。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　Reynolds五联征：腹痛、寒战高热、黄疸、休克和神经中枢系统受抑制表现。

　　【该题针对“急性梗阻性化脓性胆管炎”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肝门胆管癌由于位置特殊，在胆管未被肿瘤完全阻塞前常无特异临床表现，不易引起病人及外科医生的重视。HCCA早期临床症状多为纳差、食欲下降、厌油腻、消化不良以及上腹胀闷不适等非特异症状，部分病人可反复出现胆管感染。

　　1.黄疸

　　胆管癌患者早期缺乏典型症状，大部分病人多因黄疸而就诊，黄疸是胆管癌最早也是最重要的症状，约有90%～98%的胆管癌病人都有不同程度的皮肤、巩膜黄染。黄疸的特点是进行性加重，且多属无痛性，少数病人黄疸呈波动性。上段胆管癌黄疸出现较早，中、下段胆管癌因有胆囊的缓冲，黄疸可较晚出现。

　　2.腹痛

　　半数左右的患者有右上腹痛胀痛或不适，体重减轻，食欲不振等症状

　　3.皮肤瘙痒

　　可出现在黄疸出现的前或后，也可伴随有其他症状如心动过速、出血倾向、精神萎顿、乏力和脂肪泻、腹胀等，皮肤瘙痒是因血液中胆红素含量增高，刺激皮肤末稍神经而致。

　　4.其他

　　伴随着黄疸、腹痛等症状，还会有恶心、呕吐、消瘦、尿色深黄如酱油或浓茶样，大便色浅黄甚至陶土色等，晚期肿瘤溃破时，出现胆道出血时可有黑便，大便隐血试验阳性，甚者可出现贫血;若有肝转移时可出现肝脏肿大，肝硬化等症象。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　胆道蛔虫病的手术适应证：为非手术治疗症状不缓解或出现诸如急性胆囊炎、化脓性胆管炎、腹膜炎、胰腺炎、胆管结石、胆道出血等并发症者。

　　【该题针对“胆道寄生虫”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 该术式对病人打击较小，能达到即刻止血，又能维持入肝血流，对肝功能影响较小，手术死亡率及并发症发生率低，术后生存质量高，而且操作简单，易于推广。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　胆道蛔虫病多见于儿童及青少年，突发剑突下钻顶样疼痛，疼痛停止的间歇期可无任何症状。查体只有剑突下轻压痛。症状重、体征轻为其特点。

　　【该题针对“胆道寄生虫”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　Charcot三联征，即腹痛、寒战高热和黄疸。

　　【该题针对“胆管结石”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　肝外胆管结石主要取决于有无梗阻和感染。如结石阻塞胆管并继发胆管炎，则出现典型的Charcot三联征，即腹痛、寒战高热和黄疸。

　　【该题针对“胆管结石”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　原发性胆管结石和继发性胆管结石是按结石的成因来定的，不是根据结石的形态。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　急性胆囊炎的临床表现

　　常在进食油腻食物后发病，主要表现为右上腹剧烈绞痛，，阵发性加重，向右肩背部放射，可伴恶心、呕吐等消化道症状、严重者可有畏寒、发热，体检右上腹有压痛、肌紧张，Murphy征阳性，常可触及肿大且有触痛的胆囊。感染加重时部分患者可出现黄疸，既可能是结石排入胆管造成梗阻，也可能是胆囊炎症波及胆管所致。如病变继续发展，可形成胆囊积脓、坏死、穿孔，导致弥漫性腹膜炎，也可引起胆源性肝脓肿或膈下脓肿。

　　【该题针对“胆囊炎”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　左肝管的副肝管较少，右肝管的副肝管较为常见。这是由于左肝管在肝内结合的位置较高，所以左侧副肝管较少，而右前叶与右后叶肝管结合位置较低，故而右侧副肝管较多见。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　Calot三角，是胆道手术极易误伤的区域，也是术中胆囊动脉和胆管的重要标志。

　　【该题针对“胆系疾病的解剖生理”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 B

　　二、A2

　　1、【正确答案】 D

　　【答案解析】 癌胚抗原(CEA)测定主要用于结肠直肠癌、胃癌、胰癌、肝细胞癌、肺癌、乳癌以及甲状腺髓质癌的临床监测，亦见于绒毛膜癌、骨癌、前列腺癌和卵巢癌，但无早期诊断价值。

　　此外，CEA轻度增加也见于某些良性消化道疾病如肠梗阻、胆道梗阻、胰腺炎、肝硬化、结肠息肉、溃疡性结肠炎以及吸烟者和老年人。这些消化道良性疾病患者中25%的人血清CEA可暂时性升高。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　内窥镜逆行胆总管胰腺造影术