2021年外科主治医师相关专业知识基础训练题：腹外疝

第五单元 腹外疝

　　一、A1

　　1、疝内容物是指进入疝囊的腹腔内组织或脏器，除小肠外以下哪一种最为常见

　　A、大网膜

　　B、盲肠

　　C、乙状结肠

　　D、阑尾

　　E、膀胱

　　2、下列哪项不是股疝的常见特点

　　A、多见于中老年妇女

　　B、疝块较小

　　C、疝块呈半球形

　　D、咳嗽冲击感明显

　　E、易嵌顿、易绞窄

　　3、切口疝最重要的致病因素是

　　A、切口处解剖结构薄弱

　　B、瘢痕组织多，损伤大

　　C、切口感染

　　D、引流不畅

　　E、肠蠕动减缓

　　2、老年多发性腹股沟斜疝，最好的手术方法是

　　A、单纯疵囊高位结扎术

　　B、巴西尼(Bassini)法

　　C、佛格逊(Ferguson)法

　　D、麦克凡(MeVay)法

　　E、内环修补法

　　4、隐匿性疝属于

　　A、易复性疝

　　B、难复性疝

　　C、滑动性疝

　　D、嵌顿性疝

　　E、以上都不是

　　二、A2

　　1、男性58岁，患右侧腹股沟斜疝病史3年，今晨便后疝突出，不能回纳，局部疼痛，伴恶心，无呕吐6小时就诊。此时首要的处理是

　　A、还纳疝内容物

　　B、判断有无肠梗阻症状

　　C、判断是否有绞窄疝

　　D、应用止痛药，解除痉挛

　　E、以上都不是

　　三、A3/A4

　　1、男性，46岁，左腹股沟肿块8年，站立时明显，平卧后消失，有时可降入阴囊，可还纳。查体：左腹股沟肿块，拳头大小可还纳腹腔，外环容3指，压迫内环后肿块不再出现。

　　<1> 、该患者最可能的诊断为

　　A、精索鞘膜积液

　　B、股疝

　　C、腹股沟直疝

　　D、腹股沟斜疝

　　E、先天性鞘膜积液

　　<2> 、该患者最佳手术方式为

　　A、疝囊高位结扎

　　B、紧缩内环

　　C、疝前壁修补术

　　D、疝后壁修补术

　　E、疝囊高位结扎+紧缩内环+疝后壁修补术

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 小肠最为常见，大网膜次之。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　股疝多见于40岁以上的妇女。疝块不大，为半球形的突起。由于疝囊颈狭小，咳嗽冲击感不明显。又因股环较小，且周围多是韧带，股疝容易嵌顿，发生绞窄。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　切口感染是切口疝发病中最重要的原因，严格的无菌操作和规范的技术操作往往能降低切口疝的发病率。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 麦克凡法适用于腹股沟斜疝、直疝患者，尤其是较大的斜疝、复发性疝，对于股疝病人也常用麦克凡法修补，此法可直接堵住股环。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　隐匿性疝指腹股沟疝的疝囊位于腹股沟管内，疝内容物很容易回纳，属易复性疝。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　股疝常在腹股沟韧带下方卵圆窝外表现为一半球形的突起，如发生嵌顿，可引起局部疼痛并伴急性机械性肠梗阻。当肠管破裂可引起急性腹膜炎。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　嵌顿疝最重要的是要判断有无绞窄疝存在，因为嵌顿疝与绞窄疝的处理机治疗上有很大区别。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 修补前壁还是后壁要具体看是哪个壁薄弱。以下供参考

　　疝囊高位结扎疝修补术

　　前壁修补——Ferguson法

　　后壁修补——Bassini法，Halsted法、McVay法

　　1.Ferguson法在精索浅面将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合腱缝合到腹股沟韧带以增强腹股沟管前壁，适用于较小和腹股沟管后壁尚健全的斜疝。

　　2.Bassini法 将精索游离提起，于其深面将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合腱缝合到腹股沟韧带以增强腹股沟管后壁，精索被移位到腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间，适用于较大的和腹股沟管后壁强度减弱的斜疝。判断腹股沟管后壁、腹横肌腱膜和腹横筋膜的强度，可于术中用手指伸入内环到其内侧的腹壁向体表方向顶出以体会其强度。该术式目前较常采用。

　　3.Halsted法 将精索游离提起，于其深面将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合腱缝合到腹股沟韧带上，再将腹外斜肌腱膜上下两叶在精索的深面对合或重叠缝合，精索被移位到皮下。此术式比Bassini法进一步增强了腹股沟管的后壁。适应证同Bassini法，但一般不适用于青少年，因精索移位于皮下可能影响它和睾丸的发育。

　　4.McVay法 用耻骨梳韧带(Cooper韧带)替代Bassini法中的腹股沟韧带进行修补。于腹股沟管后壁、腹股沟韧带上缘将腹横筋膜切开，将其上切缘连同腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合腱与耻骨梳韧带相缝恢复原有正常解剖关系。修补缝合部位深至耻骨上支，除增强腹股沟管后壁外，尚转变了腹内压力的传播方向，适用于巨大斜疝和直疝。但必须注意此术式并不兼有掩闭内环的作用。内环明显扩大者，仍应将其修补或将腹横筋膜上切缘缝合于股鞘前壁，缩小内环以仅能通过精索为度。此术式修补部位深，操作难度较高，若不注意可能损伤股血管。