骨外科主治医师考试试题及答案：专业实践能力_第6页

　　参考答案

　　专业实践能力

　　1.D。不宜去除所有游离骨块。

　　2.B。骨肿瘤中除了名称中含有“恶性或肉瘤”属于恶性肿瘤外,还有骨髓痛Ewing瘤、血管内皮瘤和血管外皮瘤,脊索瘤、长骨成釉细胞瘤等均属于恶性骨肿瘤

　　3.E。病理性骨折不是恶性肿瘤所特有的x线表现,良性及交界性骨肿瘤也可有此表现

　　4.B

　　5.D

　　6.E。腓骨小头或腓骨颈骨折易损伤腓总神经,引起小腿伸肌、腓骨长短肌瘫痪及小腿前外侧和足背感觉丧失,临床为足下垂。

　　7.C

　　8.A

　　9.E。跟腱断裂不会出现感觉障碍等神经损伤表现。

　　10.C

　　11.D

　　12.D

　　13.D.伤侧足呈90°外旋畸形是股骨转间骨折的表现

　　14.E

　　15.E。股骨头的血供绝大部分来自旋股内外侧动脉的分支,其在股骨颈关节囊外形成基底动脉环穿过关节囊沿股骨颈上行分布股骨头,股骨头被关节软骨覆盖,血供完全来自颈端,特别是移位骨折将损害股骨头的血供,导致股骨头缺血性坏死的严重后期并发症。

　　16.E。本病是一种继发病变,80%以上的原发病灶在肺和胸膜,其余在消化道和淋巴结。原发病灶中的结核杆菌一般是通过血流病原感染)到达骨和关节的:少数是由邻近病灶蔓延而来的,譬如胸膜或纵隔淋巴结结核可侵犯附近的胸椎、肋骨或胸骨。

　　17.D,忠者自觉精神状态改善,全身有力般情况好转:体重稳定或稍有增加:结核中毒状好转,食欲增加,盗汗减少:多次检查对比,血沉下降,或血沉虽快,但较稳定

　　18.D

　　19.B。骨关节结核患者有冷脓肿并混合感染,体温高,中毒症状明显者,体质极度虚弱全身情况不好,不能耐受病灶清除术,应做冷脓肿切开排脓,注入抗结核药物缝合加压包扎

　　20.C。骨关节结核患者有冷脓肿并混合感染,体温高,中毒症状明显者,全身情况不好,不能耐受病灶清除术,应做冷脓肿切开排脓。

　　21.B.骨关节结核主要继发于肺结核或消化道结核,在我国,以原发性肺结核占绝大多数

　　22.C。骨关节结核最好发部位是脊柱,约占50%,其次是膝关节、髋关节与肘关节

　　23.B

　　24.E

　　25.C骨软骨瘤是常见的良性肿瘤,多数无症状,无意中发现骨性肿块而就诊。多见于长骨干骺端,如股骨远端,胫骨近端和肱骨近端。X线见在干骺端从皮质突向软组织的骨性突起。发生恶性变时于可出现疼痛,肿胀,软组织包块

　　26，D

　　27.C.骨软骨瘤突然生长加快,X线片示在瘤体边缘有模糊不清的棉絮状钙化阴影提恶变可能,应行切除术,切除应从肿瘤基底四周部分正常骨组织开始,包括纤维膜和软骨帽,以免复发

　　28.D。骨干结核X线片可见溶骨性破坏和骨膜下新骨形成

　　29.C

　　30.C。膝关节镜检查在直视下直接检查不仅可以发现影象学检查难以察觉的半月板损伤,还可以同时发现有无交叉韧带、关节软骨和滑膜病变。不仅可以用于诊断,还可以进行手术操作半月板修复及部分切除术。

　　31.B。骨与关节结核的临床表现:起病缓慢多见于儿童,病变多为单发性。常有结核中毒症状,病变部位隐痛,活动后加剧,儿童常有“夜啼”,骨结核的腔压压力高疼痛剧烈关节常处于屈曲状态以缓解关节疼痛。全关节结核发展成冷脓肿,在关节附近一般无红肿。常伴有肌肉痉挛、萎缩和关节活动受限

　　32.A。影响骨折愈合的因素:(1)全身因素:主要是年龄,其次是营养不良、糖尿病等疾病。(2)局部因素:①血液供应:②骨折类型和数量:③软组织损伤;④感染:⑤软组织嵌入。(3)治疗不当:①反复多次的手法复位:②切开复位骨膜剥离广泛:③过度牵引;④固定不当:⑤清创不当:⑥不适当的功能锻炼。

　　33.D。骨折特有体征是畸形、异常活动和骨擦感或骨擦音。

　　34.C。X线片是诊断骨与关节结核的重要手段之一,但是不能早期诊断。一般起病6~8周后方有X线变化。其早期X线的特征性表现为区域性骨质疏松和周围少量钙化的骨质破坏性病灶。

　　35.D。关节结核患者起病缓慢,有低热乏力、盗汗、消瘦、食欲缺乏及贫血等症状借此可与慢性化脓性关节炎鉴别

　　36.D。骨性关节炎患者手指远侧指间关节侧方增粗,形成 Heberden结节

　　37.E

　　38.D。尺神经损伤表现为第3、4蚓状肌肉麻痹,骨间肌萎缩和爪形手,拇指不能内收和其余四指不能外展和内收。手部尺侧环指尺侧和小指掌侧感觉障碍

　　39,E。髖关节结核占全身与关节结核发病率的第三位

　　40.E

　　41.D

　　42.A。老年人骨质疏松,当下肢突然扭转跌倒甚易造成骨折,由于粗隆部受到内翻引起髋内翻形。由于粗降部血运丰富,骨折后极少不愈合但甚易发生髖内翻。高龄患者长期卧床引起并发症较多。这多为高龄老人首先注意全身情况,预防由于骨折后卧床不起而引起危及生命的各种并发症,如肺炎压疮和泌尿系感染等。骨折治疗目的是防止发生髋内翻畸形

　　43.B。腓骨小头骨折易导致腓总神经损伤，检查发现踝关节不能主动背伸可确诊。

　　44.B。胫骨干血液供应主要靠骨髓腔内的滋养动脉,此动脉在胫骨上、中1/3交界处进入髓腔，因此胫骨干中下1/3骨折,滋养动脉断裂,远侧骨折段丧失大部分血供,有来自骨外膜下的小血管网供应,故骨折愈合缓慢

　　45.B。腰,神经根受压表现为小腿前外侧放射痛及感觉障碍,因此本患者为腰4~5椎间盘突出

　　46.C。分析:①患者有股骨颈骨折手术史：2临床表现:右髋疼痛,活动受限:③查体髋关节活动受限,以内旋和外展活动受限最明显:④X线片:股骨头囊性变、软骨下塌陷和股骨头变平。以上4点支持股骨头缺血性坏死

　　47.B。老年患者,明确摔倒受伤病史,外旋45°,髋部叩痛明显,肿胀不明显,股骨颈骨折可能性最大,注意与股骨转子间骨折的区别:转子间骨折外旋达90°,伤后少有出现髋部肿胀及瘀斑,可出现局部压痛及轴向叩击痛

　　48.E,对于65岁以上的老年人的股头下型骨折,由于股骨头的血液循环严重破坏,股骨头的坏死发生率很高,可选择行人工股骨头置换术或全关节置换术治疗。

　　49.A。分层清洗有利于关节囊内防止感染加重,反复清洗后可以一期缝合,抗生素支持。

　　50.D 高龄患者，有多发型肋骨骨折，呼吸肯定受限,又是卧床制动,极易出现坠积性肺炎

　　51.D.高热、患肢疼痛剧烈,不敢活动,长骨干骺端有深压痛;白细胞总数升高,中性粒细胞比值增大,应考虑急性化脓性骨髓炎

　　52,D。拇指弹响为狭窄性腱鞘炎典型表现

　　53:C解析：治疗上不宜行制动

　　54,B。狭窄性腱鞘炎又叫扳机指

　　55.C。患,者午后低热后出现颈髓受损表现常提示颈椎结杉

　　56.B。患者已有明显脊髓受压表现,故应及时手术治疗

　　57.C。散在钙化灶、血沉快以及病史中的咳嗽、低热均提示有结核感染

　　58.E:为明确诊断应该根据患者症状进行最有针对性的检查,首选胸部X线片及左膝X线正側位片

　　59.D。穿刺抽液,行生化检查及细菌培养可明确分辨化脓性感染及结核感染

　　60.B。急性血源性骨髓炎好发于儿童长骨的干骺端,局部早期即有深压痛。

　　61.D。局部穿刺的目的在于明确诊断。逐层穿刺可区分感染灶的深浅及其与骨皮质的关系

　　62.E。急性血源性骨髓炎经局部穿刺明确诊断后即应行静脉注射抗生素+钻孔引流局部引流可阻断脓液继续向骨内或骨膜下浸润,宁早勿晚,过晚可形成感染的广泛骨髓腔扩散,甚至骨坏死,使治疗更加困难

　　63.B.行走不稳,双下肢膝踝反射亢进,巴宾斯征阳性为脊髓受压的表现

　　64.B.CT是诊断韧带骨化最好的检查。

　　65.B。牵引治疗有加重脊髓损伤的危险

　　66.A。部分颈椎间盘突出患者椎间隙高度在X线片上可无明显改变

　　67,B.伸腕肌为颈6神经支配

　　68.A。慢性起病,局部症状较轻,轻度骨质疏松均符合结核性滑膜炎表现。风湿性关节炎多为游走性疼痛,类风湿滑膜炎多发于小关节,色素沉着绒毛结节性滑膜炎检查时可触及关节周围不规则的结节

　　69,B。对于早期滑膜结核穿刺抽液可能不易诊断,采取活组织进行组织病理检查最具有诊断价值

　　70.D。患者有结核的全身中毒表现,局部骨质破坏、关节间隙变窄表明关节所有结构已被破坏,故诊断全髖关节结核

　　71.D。早期全髋关节结核尚有可能保留关节功能,为使病变尽快停止,维护关节功能,如无手术禁忌应该尽快施行病灶清除术,但最好先行抗结核治疗几周

　　72.D。为避兔穿刺形成瘘道和混合感染应该于脓肿外周健康皮肤处穿刺

　　73.A。类风湿关节炎诊断标准:①晨起关节僵硬至少1小时(≥6周);②3个或以上关节肿(≥6周);③腕掌指关节或近端指间关节肿(≥6周)④对称性关节舯(≥6周入⑤皮下结节:手X线片显示有骨侵蚀或有明确骨质疏松;⑦类风湿因子阳性(滴度>1:32)。确诊需具备4条或4条以上

　　74.E

　　75.C。类风湿关节炎为全身性疾病，以关韧带等结缔组织,最后破坏关节软骨和骨组织,导致关节强直。滑膜炎是类风湿关节炎最早的、最主要的病变

　　76.B。类风湿关节炎以综合治疗为主。急性期以药物治疗为主辅以物理疗法。慢性期的情药物治疗,康复和外科治疗。题中患者60岁。病史长,X线片关节间隙明显狭窄,关节变形,已经达严重破坏期。膝关节表面置换术不但能缓解疼痛,延缓疾病发展,还能保留膝关节功能,是最佳治疗方案。膝关节融合术后丧失关节功能,影响患者生活。

　　77.A.x线片可明确胸腰椎损伤的部位性质。

　　78.C.腰椎CT检查可以显示出椎体的骨折情况,还可以显示有无碎骨片突出于椎管内,井可计算出椎管的前后径与横径损失了多少

　　79.D. Chance骨折,屈曲一牵拉型损伤及脊柱移动性骨折一脱位者,都需做经前后路复位及内固定器安装术。

　　80.C,行膝关节诊断性穿刺,关节液涂片检菌。必要时取活组织检查

　　81.E。首先用非手术疗法,关节制动,膝关节内注射异烟肼(成人200mg,儿童10mg),链霉素(成人1g,儿u童0.5g),多数患者效果满意,少数患者可考虑行次全滑膜切除术

　　82,D。患者提物时突发腰痛,有放射痛,直腿抬高试验(+),可考虑腰椎间盘突出症,棘上韧带损伤无放射痛且直腿抬高实验(-)B、C、D均为慢性疾病

　　83.E。患者为提物时首次出现腰椎间盘突出,应给予正规的保守治疗。但是对于首次发作疼痛剧烈,尤以下肢症状为著者,患者因疼痛难以行动以及入眠,被迫与屈髋屈膝侧卧位,甚至跪位,应选择手术治疗

　　84.E。腰椎间盘突出症病史超过半年,经过严格保守治疗无效:或保守治疗有效，经常复发且疼痛较重者:或出现单根神经麻痹或马尾神经麻痹症状体征:或患者中年,病史长,影响工作或生活;或病史不典型,经影像学检查证实神经或硬膜囊明显严重压迫;或腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄;或首次发作疼痛剧烈,症状严重,尤以下肢症状显著者均需要手术治疗。

　　85.A。小儿骨折愈合时间短,此例患者为陈旧性骨折,骨折对线尚可,有修复的希望

　　86.E。应手术治疗,将骨折尽量复位以求关节面的平整

　　87,B。压碾伤所致胫腓骨粉碎性骨折,软组织损伤可能很严重,容易发生骨筋膜综合征或挤压综合征,不急于行切开复位内固定

　　88.B。慢性急性发作的炎症症状,为防止炎症扩散,必须早期切开排脓减压。时刻牢记,慢性骨髓炎仅做排脓,不能根治

　　89.A

　　90.A。在指屈深肌神经供给远侧损伤,因指深屈肌失去手内职的对抗作用,爪状形明显,甲环、小指指关节过伸、间关节屈曲

　　91.D。腓总神经导致小腿前外侧伸肌麻痹出现足背屈、外翻功能障碍,足内翻下垂

　　92,C。三个鱼际肌即拇对掌肌,拇短展肌及拇短屈肌浅头瘫痪,因此拇指不能对掌,不能向前与手掌平面形成90°,不能用指肚接触其他指尖,大鱼际萎缩、拇指内收形成猿手畸形

　　93.C.主要病理改变为软骨退行性变性和消失,以及关节边缘韧带附着处和软骨下骨质反应性增生形成骨赘,并由此引起关节疼痛、僵直畸形和功能障碍。

　　94.D.是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病,滑膜炎持久反复发作,可导致关节内软骨和骨的破坏,关节功能障碍甚至残疾。血管炎病变累及全身各个器官,故本病又称为类风湿病。

　　95.A.在桡骨茎突的凹面上有一坚强的韧带附着,形成一鞘管。其中有拇长展肌及拇短伸肌肌腱通过。拇指在手的功能上占有重要地位。手及腕的劳动骤然增加时可损伤肌腱及鞘管,出现疼痛。

　　96.D:“扳机指”又叫弹响指,医学上称为“手指屈肌腱鞘炎”。它指手指在弯曲及伸直的交替动作中,肌腱在手掌和手指相连的关节处受束缚,产生弹响声的疾病

　　97.E。对全关节结核,15岁以下的患者,只做病灶清除术。15岁以上关节破坏严重时,在病灶清除后,同时行膝关节加压融合术。保持膝外翻5°~15°,屈曲5°~15°,切忌内翻,加压钢针一般在4周后拔除,然后改用无衬垫管型石膏固定2个月。

　　98。B

　　99.B。髌骨软化症是髌骨的关节软骨因损伤而引起的退行性变,包括髌骨软骨面的肿胀、碎裂、脱落和腐蚀等。股骨髁与髌骨对应部位也发生同样变化,形成髌股关节的骨性关节炎。

　　100.A.早期的患者只感觉到腰背疼痛严重者脊柱活动功能受限,X线显示骶髂关节间隙模糊,椎小节正常。