2020年外科主治医师考点预测试题及答案：甲状腺及甲状旁腺疾病_第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 乳头状癌在甲状腺恶性肿瘤中发生率最高，成人可达60%。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 结节穿刺活检可以明确结节的性质。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 一般在术后1～3天出现，抽搐发作时可静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 甲状腺危象病人血液中甲状腺激素的含量不一定升高，因此不能简单的认为甲状腺危象是单纯地由于甲状腺激素在血液过多所致。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 儿童甲状腺结节恶性比例高，应手术切除。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者病前1周有感染病史，病后1周血清FT3、FT4浓度升高，查体甲状腺肿大，发硬，考虑为亚急性甲状腺炎。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该病例为比较典型的原发甲状腺功能亢进症，心慌乏力伴消瘦，查体心率快、手颤、突眼、甲状腺增大，所给出检查中双甲状腺核素扫描最具有特异性和诊断价值。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 甲状腺功能亢进的手术前准备如下：

　　1.心理准备：消除病人的顾虑和恐惧，适当应用镇静剂和安眠药。

　　2.术前检查：

　　1)颈部透视或摄片，了解气管是否受压或移医学|教育网搜集整理位;

　　2)检查心脏有无并发症;

　　3)喉镜检查了解声带功能;

　　4)测定基础代谢率了解甲亢程度。

　　3.药物准备

　　(1)碘剂准备

　　(2)硫氧嘧啶类加碘剂

　　(3)普萘洛尔准备

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 病人血钙、血PTH同时升高，应考虑原发性甲状旁腺功能亢进症。患者有临床症状，伴高钙血症、低磷血症、血清碱性磷酸酶增高、尿钙增高甲状旁腺功能亢进症诊断即可成立。甲旁亢的抓哟病理生理是骨吸收增加，出现纤维囊性骨炎、骨质疏松、骨骼畸形与病理性骨折。长期高钙血症可影响肾小管浓缩功能，可出现肾结石与肾实质钙化。因而泌尿系统超声检查肾小管功能、骨骼X线摄片有助于了解疾病情况，颈部超声检查或CT扫描可帮助病因诊断。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 亚急性甲状腺炎常见于30～40岁女性，表现为甲状腺肿大、结节、压痛。红细胞沉降率快，甲亢期血T3及T4升高，但甲状腺摄碘率下降。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 亚急性甲状腺炎实验室检查：红细胞沉降率明显增快，甲状腺摄碘率明显降低，但血清T3、T4可有一过性增高，血清甲状腺球蛋白也可增高。后期血清T3、T4降低，TSH增高，并随病情好转逐渐恢复正常。也可以出现基础代谢率升高。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 病情重、疼痛剧烈者泼尼松治疗每次5mg，每日4次，2周后减量，全程1-2个月。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 术后12～36小时出现高热，脉快而弱，烦躁不安考虑并发甲状腺危象，可采取口服碘剂，镇静、吸氧等综合措施。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据症状和体征可初步诊断为单纯性甲状腺肿。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者青年女性(小于20岁)，应首先考虑甲状腺素治疗。治疗原则：对20岁以下的单纯性甲状腺肿患者可给予小剂量甲状腺素片，以抑制腺垂体TSH分泌，缓解甲状腺的增生和肿大。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 出现压迫血管症状，应考虑手术治疗。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 术前准备中应用碘剂抑制甲状腺素释放的作用是暂时的，如服用过久或突然停药，可能引起大量甲状腺素进入血液循环，使甲亢症状加重，因此，不准备手术的病人，一律不能服用碘剂。发生甲状腺危象时，应用碘剂的目的是降低循环血液中甲状腺素水平。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 甲亢病人用甲巯咪唑治疗中，可合用甲状腺素片，用来缓解由甲状腺功能低下导致的突眼加重。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 常用的抗甲状腺药物是丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑(他巴唑)。