2020年外科主治医师相关专业知识章节精选题：泌尿男生殖系统结核_第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 临床型肾结核绝大多数是尿频、尿急、尿痛为主要表现。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 不是青少年，而以青壮年多见。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 泌尿、男性生殖系统结核继发于肾结核，肾结核多继发于肺结核。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 确切的说是结核性膀胱挛缩，膀胱挛缩主要是由于结核病变侵及膀胱肌层造成严重的纤维化所致，是引起对侧肾积水的主要原因。挛缩后由于膀胱容量明显减少而产生显著尿频，同时膀胱内压增高，膀胱颈部变宽，前列腺段尿道扩张，尿道括约肌不能阻止尿液外流而致尿失禁。在临床症状方面，膀胱结核引起的炎症性痉挛除尿频外，多伴有尿痛、脓尿、血尿等，经抗结核治疗后可以好转，而膀胱挛缩的症状除尿频及尿失禁外，常无尿痛、脓尿、血尿等，经抗结核治疗后症状不能好转。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肾结核常常以反复出现的泌尿系统感染为主要症状。尿检可见大量红细胞及白细胞。肾结核引起原发病变侧肾脏无功能，并形成两个痉挛，对侧肾积水。一侧肾无功能，对侧肾重度积水，引起肾功能的改变。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 附睾结核：1.病程缓慢，一般表现为阴囊部肿胀，疼痛不明显，偶有急性发作。2.附睾触到硬结，多局限于尾部或整个附睾。输精管变粗，可触及串珠状小结节，无触痛。3.有时形成寒性脓肿，当与阴囊皮肤粘连或破溃流脓，可形成经久不愈的窦道。

　　三、A3/A4

　　1

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 考虑膀胱结核可能性大，典型的症状是除尿频外，多伴有尿痛、脓尿、血尿等，有肺结核或其他泌尿系以外结核病灶，尿液出现少量蛋白，尿液镜检有红细胞者，所以下一步检查也需排除其他部位结核，如肾结核。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 要取24h尿或晨间第1次尿沉淀物直接涂片，作抗酸染色找结核菌，连查3次，并可进行细菌耐药性监测;IVP不仅可以显示肾脏、输尿管、膀胱等结核破坏情况，且可了解对侧肾功能状况，肾结核早期肾盂边缘不整如虫蚀样，肾盏失去杯口形状。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 尿沉淀涂片抗酸染色的50~70%病例可找到抗酸杆菌，以清晨第一次尿液检查阳性率最高，至少检查三次。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肾结核治愈标准：连续半年尿中未找到结核分枝杆菌为稳定转阴，5年不复发即可认为治愈。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 根据肾结核外科手术治疗原则，凡正规抗结核药物治疗6~9个月无效，肾脏破坏严重者，拟定择期手术肾切除，术前抗结核治疗应不得少于2周。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 一侧肾结核，肾上极肾盂有虫蚀样改变及不规则扩大，病变局限于肾的一极，可行肾部分切除术。一侧肾结核无功能，对侧肾正常，应行肾切除术。一侧肾结核无功能，对侧肾重度积水并尿毒症，应先引流对侧肾积水，保护肾功能，待肾功能恢复后，再切除无功能的结核肾。