2020年外科主治医师相关专业知识章节精选题：腰腿痛和颈肩痛_第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 额枕吊带牵引：适用于神经根型，主要作用为制动、解除颈肌痉挛和缓解椎间盘内压力。

　　2

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 腰背痛：绝大部分患者都有腰背痛，主要在下腰背部或腰骶部。反复发作，常伴臀部感应痛。原因主要是因为腰椎间盘突出时，刺激了外层纤维环及后纵韧带中的椎窦神经纤维。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 间歇性跛行：患者常步行一段距离后产生腰腿痛，休息一会儿或下蹲后症状立即减轻或消失，继续行走症状复有出现。腰椎间盘突出症是没有该临床表现。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 该患者主要为脊髓型颈椎病中央型脊髓受压表现，从上肢开始，X-Ray示椎体后缘骨质增生和椎管狭窄等退行性改变。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 腰椎管狭窄症

　　临床表现

　　1.起病缓慢，常先有慢性腰痛史。

　　2.腰骶部疼痛或臀部疼痛，可有下肢放射痛和麻木，单侧或双侧，患者为减轻疼痛，常取腰前屈位。

　　3.间歇性跛行：患者常诉步行几米或几百米后下肢出现疼痛或麻木、乏力，当蹲下休息一会后症状可缓解，又可继续行走。但行不远症状又出现，如此反复发生，可长时间骑自行车。

　　4.腰椎外观多无明显畸形，腰椎前屈一般不受影响当过伸位及侧屈位半分钟可诱发症状，而前屈时症状消失。可有椎旁压痛。直腿抬高试验阴性或阳性，加强试验多为阴性。可有下肢肌力、感觉、腱反射改变。

　　5.常合并有椎间盘突出的症状。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 腰椎间盘突出症腰痛为最先出现的症状。系纤维环外层及后纵韧带突出髓核刺激，经窦椎神经产生的下腰部感应痛，可影响臀部。伴坐骨神经痛。此痛属于放射痛，从下腰向患侧臀部及下肢后外侧放射达足部。负压增高可使疼痛加剧。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 腰椎间盘突出症是指椎间盘纤维环破裂后，其髓核连同残存的纤维环和覆盖其上的后纵韧带向椎管内突出，压迫邻近的脊神经根或脊髓所产生的症状。多发于壮年体力劳动者，男多于女，20-50岁占90%以上。约70%的病人有腰部受伤史。正常椎间盘弹性很大，可承受巨大的压力而不致破裂，随着年龄的增长和经常受到挤压、扭转等应力作用和轻微损伤的积累，在30岁以后椎间盘发生退行性变，使纤维环破裂，引起椎间盘病变。多位于腰4、腰5和腰5、骶1两间隙。

　　临床表现

　　1.腰痛伴坐骨神经痛，疼痛剧烈，沿坐骨神经走行的方向放射，可放射至臀部，大腿后部和小腿外侧，甚至足跟和足背外侧，随咳嗽、打喷嚏、用力大便或弯腰而加剧，休息时好转，整个患病过程有明显间歇性。

　　2.局部压痛，在腰4.5或腰5骶1的棘突间中线旁或中线有深部压痛，并常沿坐骨神经支配区放射。

　　3.腰部僵直，生理前凸平直，可出现脊柱侧凸，骶棘肌痉挛，腰椎活动受限。

　　4.直腿抬高试验和加压试验均阳性。

　　5.下肢的感觉，肌力和腱反射有改变，严重者有肌肉萎缩。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 MRI显示椎间盘突出。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 右下肢直腿抬高试验(+)，加强试验(+)，右足 趾背伸力下降，右小腿及足背外侧痛觉下降。

　　考虑选C

　　【正确答案】 D

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 L4～5或L5～S1中央型椎间盘突出压迫马尾神经时，往往出现会阴部与小腿、足部感觉异常，与踝、足部伸肌肌力减弱或消失。L5神经根受累时，可能出现足背第一、二跖骨间区皮肤针刺觉迟钝、踝关节背伸或趾背伸肌力减弱或消失，膝、跟腱反射无异常。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者并未出现急诊手术指征(比如麻痹性足下垂)，故先行保守治疗牵引、按摩及理疗治疗。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 手术指征：① 规范的保守治疗3个月无效，②剧烈腰腿痛急性发作，保守治疗不能缓解，严重影响生活与睡眠。③出现神经根或马尾神经麻痹的临床表现，较常见的表现为麻痹性足下垂，排尿功能障碍，应视为急诊手术的指征。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肩部疼痛，活动受限是肩周炎的常见临床表现。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肩部空虚及畸形提示肩关节脱位。