2020年外科主治医师相关专业知识章节精选题：肝脏疾病_第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 外囊袋形缝合术曾用于合并感染的病例，在彻底清除内囊和囊腔内容物后，将外囊囊壁全层缝合与切口周围腹壁，腔内用纱布填塞引流。此种手术现已摒弃不用，改为彻底清除腔内的污物，尽量缩小残腔后留置闭式引流，配合抗感染治疗，使残腔早日闭合。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肝棘球蚴病严禁诊断性穿刺。可导致囊液包括子囊和原头蚴，进入腹腔，引起突发性腹痛和过敏性休克。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肝囊肿囊内继发感染和出血时要在用大量抗生素的同时行囊肿开窗引流术，放置引流管，待囊肿缩小拔除，局限在一叶可行肝叶切除术。囊肿穿刺抽液不能解决根本问题。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 细菌性肝脓肿多为黄白色脓液，而不是巧克力样的。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 细菌性肝脓肿多为黄白色脓液，细菌培养常为阳性;阿米巴肝脓肿大多为棕褐色脓液，有时可找到阿米巴滋养体，若无混合感染，细菌培养为阴性。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肝囊肿囊内继发感染和出血时要在用大量抗生素的同时行囊肿开窗引流术，放置引流管，待囊肿缩小拔除，局限在一叶可行肝叶切除术。囊肿穿刺抽液不能及时解决问题。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肝十二指肠韧带为位于肝脏脏面的横沟与十二指肠球部之间，左接肝胃韧带，右侧游离，后位网膜孔的腹膜形成结构。其双层腹膜内含肝动脉、门静脉主干、胆总管、淋巴结、淋巴管及肝神经丛，又称肝蒂。行肝叶切除时，可在次阻断肝脏血流，以控制出血。其无固定肝脏脏面的作用。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 Glisson系统包括门静脉、肝动脉、肝胆管。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 正中裂内有肝中静脉通过。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 严重肝外伤有肝静脉或肝后下腔静脉损伤时，结扎肝动脉是无效的，应避免采用。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 这道题的题干显示超声示液平，放射性核素扫描见肝占位，提示肝肿瘤或脓肿，而突起寒战，高热，右上腹痛，提示炎症，因此支持脓肿，但是阿米巴性肝脓肿发病前曾有腹泻史，然后有发热、肝痛、肝大，大便找到阿米巴滋养体，超声显像示肝内有边界不很清晰的液性占位，支持细菌性肝脓肿。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 3.5cm为小肝癌的范畴，适用于根治性肝癌切除术。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 原发性肝癌常常在肝硬化的基础上发生。如肝硬化患者短期内出现明显肝大、持续性肝区疼痛、血性腹水、肝脏占位应怀疑并发原发性肝癌。

　　4

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者有乙肝病史，出现肝肿大、肝区疼痛，质地中等，黄疸(肝功损害表现)，B超示肝内大小不等的结节样回声，原发性肝癌可能性最大。此患者B超：肝内大小不等的结节样回声。边缘不整齐，甲胎蛋白为100μg/L，增高明显，正常值小于20μg/L。最大可能应考虑肝癌的可能性。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据检查结果，患者明显出现失血性休克症状，综合既往病史及选项，以肝癌破裂可能性大。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 犬绦虫的终宿主为狗，人是中间宿主。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肝包虫病通常是单发的多见。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 对以下情况可考虑作肝叶或肝部分切除术：①局限于肝左外叶或右半肝，体积巨大、单一、囊壁坚厚或钙化不易塌陷，而病侧肝组织已萎缩;②局限于肝的一叶的多发性囊肿;③引流后囊腔经久不愈，以至遗留瘘管;④囊肿感染后形成厚壁的慢性脓肿;⑤局限的肝泡状棘球蚴病者。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 经皮肝穿刺脓肿引流是细菌性肝脓肿治疗的主要方法。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 在肝脓肿的病人中腹腔积液和黄疸少，一旦出现提示病人有广泛的肝功能损害。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 严重的肝脓肿可以形成多种内瘘，但是肺炎是因肺内的感染形成，与肝脓肿无明显的关系。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肝脓肿常见的病原菌依次是大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和类杆菌属。

　　3

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者车祸伤意识清楚，血压下降，上腹部轻度压痛，腹膜刺激征不明显，多为实质性器官损伤，左、右下腹诊断性腹腔穿刺均阴性，腹部X线检查显示：腰大肌轮廓模糊，腹膜后呈花斑状改变，提示腹膜后血肿。结肠、十二指肠等空腔脏器损伤主要临床表现是弥漫性腹膜炎，腹膜刺激征明显，可排除;体征明显往往是损伤所在，患者上腹部轻度压痛，肝损伤可能性大，脾损伤压痛在左下腹，肾损伤压痛在中下腹，且有血尿，本题中可排除此两项。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者腹膜后巨大血肿导致肠麻痹，肠蠕动减慢，患者有腹胀，腹痛明显。持续性高热为腹膜内血肿合并感染，排少量黑粪一次可能为应激性胃溃疡。继而出现感染性休克症状：烦躁、谵妄、体温40.5℃，脉搏每分钟110次，血压67/73mmHg，呼吸急促，意识模糊，无尿，最终死亡。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据甲胎蛋白1320μg/L，同时有乙型肝炎病史诊断为肝癌。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 因为血象减低，同时有肝炎病史和大便隐血试验阳性。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 穿刺活检能定性诊断。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 病人目前是肝功能失代偿，无论做什么治疗，保肝利胆是首选的。

　　5

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血清AFP对肝细胞癌有特异诊断价值，妊娠、胚胎癌如睾丸癌、卵巢癌和极少数胃、胰、胆管、结肠直肠癌其AFP也可升高，但是AFP升高高度考虑肝癌。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 ERCP适应症：

　　1.原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者。

　　2.疑有各种胆道疾病如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等诊断不明者。

　　3.疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者。

　　4.胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肝于右肋下可触及3.0㎝，提示肝癌可能，而题干问的是在可能实施的情况下，治疗最有效的方法，对于肝癌能手术的，可以减轻原发病变，减轻瘤负荷，效果最好。

　　肝动脉化疗栓塞治疗(TACE)为原发性肝癌非手术治疗的首选方案，疗效好，可提高患者的3年生存率。但是并没有清除癌灶所以不最为首选治疗手段故不选C

　　D答案不是最有效的方法，用于手术后的辅助治疗或不能做手术患者的治疗。

　　案解析】 以肝裂和门静脉及肝静脉在肝内分布为基础的Couinaud分段法，将肝脏分为8段：相当于尾状叶为Ⅰ段，左外叶为Ⅱ、Ⅲ段，左内叶为Ⅳ段，右前叶为Ⅴ、Ⅷ段，右后叶为Ⅵ、Ⅶ段。