2020年外科主治医师相关专业知识章节精选题：肝脏疾病

肝脏疾病

　　一、A1

　　1、下列术试已不采用的是

　　A、内囊摘除并外囊引流术

　　B、空肠-外囊侧Y型吻合术

　　C、单纯内囊摘除术

　　D、外囊袋形缝合术

　　E、原位肝脏肝移植

　　2、关于肝棘球蚴病的特点，叙

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述不正确的是

　　A、可并发囊肿破裂

　　B、以手术治疗为主

　　C、可行诊断性穿刺

　　D、牧区发病较多

　　E、可触及上腹肿块

　　3、肝囊肿继发感染和出血时的处理，不宜采取的是

　　A、肝叶切除术

　　B、囊肿内放置双套管，术后冲洗引流

　　C、囊肿开窗引流术

　　D、囊肿穿刺抽液

　　E、应用广谱抗生素

　　4、下列选项中，不属于细菌性肝脓肿的临床特征的是

　　A、肝穿刺脓液为“巧克力”样

　　B、常继发于胆道感染

　　C、全身中毒症状明显

　　D、影像学检查发现肝内液性暗区

　　E、血液细菌学培养有时为阳性

　　E、血源性肝脓肿，应同时治疗原发病灶

　　5、细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿最重要的鉴别方法是

　　A、血常规检查

　　B、CT扫描检查

　　C、B超检查

　　D、大便常规检查

　　E、脓肿穿刺

　　6、肝囊肿囊内继发感染和出血时的处理中哪一项是不正确的

　　A、大量的抗生素

　　B、囊肿穿刺抽液

　　C、囊肿开窗引流术

　　D、肝右叶切除术

　　E、囊肿内放置双套管术后冲洗引流

　　7、有关肝脏的解剖，下列选项不正确的是

　　A、肝胃韧带和十二指肠韧带固定肝脏脏面

　　B、肝脏分别由左右三角韧带、冠状韧带、链状韧带和肝圆韧带将其固定于膈肌及腹壁

　　C、门静脉、肝动脉和胆管进出肝的部位，称第一肝门

　　D、肝右、肝中和肝左静脉于肝后上缘汇入下腔静脉，称第二肝门

　　E、小部分血液经过数支肝短静脉汇入的部位下腔静脉，称第三肝门

　　8、被包在肝内Glisson鞘内的管道是

　　A、肝静脉、肝胆管和神经支

　　B、肝动脉、淋巴结核淋巴管

　　C、门静脉、肝动脉和肝胆管

　　D、肝动脉、门静脉和胆总管

　　E、淋巴管、肝动脉和门静脉

　　9、肝的正中内有下列哪条静脉经过

　　A、肝中静脉

　　B、肝右静脉

　　C、肝门静脉

　　D、腔静脉

　　E、右肝管

　　10、肝外伤采取肝动脉结扎，以下选项错误的是

　　A、应选择性地结扎肝左或肝右动脉，尽量避免结扎肝固有动脉

　　B、肝动脉结扎后，对肝功有一定的影响，术后应加强保肝治疗

　　C、是控制肝外伤出血的方法之一

　　D、适用于广泛肝包膜下血肿、肝创面弥漫出血、凝血机制障碍者

　　E、肝静脉或肝后下腔静脉损伤者，结扎肝动脉仍有效

　　二 、A2

　　1、男性，45岁。突起寒战，高热，右上腹痛，体温39～40℃，为弛张热，肝大，右上腹触痛伴肌紧张，白细胞增高，核左移，胸腹部透视见右膈升高。运动受限，超声示液平，放射性核素扫描见肝占位病变，穿刺黄白色样脓液，应先考虑

　　A、肝癌

　　B、急性肝炎

　　C、阿米巴性肝脓肿

　　D、细菌性肝脓肿

　　E、胆道感染

　　2、男性，43岁。右上腹疼痛不适，无畏寒、发热、黄疸，B超检查时右肝有一直径3.5cm占位病变，AFP 1000U/L，最有效的治疗方法是

　　A、手术切除

　　B、化疗

　　C、放疗

　　D、免疫治疗

　　E、肝移植

　　3、患者，男，40岁，既往肝硬化病史5年，复查发现腹部振水音，穿刺抽搐血性腹水，无腹痛及发热，应首先考虑

　　A、肝-肾综合征

　　B、自发性腹膜炎

　　C、结核性腹膜炎

　　D、原发性肝癌

　　E、门静脉血栓形成

　　4、男性，45岁。右肋痛3个月，微热，巩膜轻度黄染，肝于吸气时肋下1.0cm。质中等，右膈外侧抬高。B超：肝内大小不等的结节样回声。边缘不整齐， HBsAg(+)，甲胎蛋白为100μg/L，最大可能的诊断是

　　A、乙型肝炎

　　B、肝硬化

　　C、阿米巴肝脓肿

　　D、原发性肝癌

　　E、淤胆性肝炎

　　5、男性，52岁。右上腹胀痛、低热，贫血半年，6小时前起床突感头晕，右上腹剧痛。查体：血压70/50mmHg，心率110/min，体温37.7℃，面色苍白，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，化验：Hb 50g/L，WBC 13×109/L。最可能的诊断是

　　A、胃、十二指肠溃疡穿孔

　　B、胆囊炎坏疽穿孔

　　C、肝癌破裂出血

　　D、肠伤寒穿孔

　　E、胆道蛔虫

　　三、A3/A4

　　1、患者，女性，30岁。3个月前体检时发现上腹包块，近半年出现上腹部胀满感，轻微压痛，恶心、呕吐。进一步检查诊断为肝包虫病。

　　<1> 、有关肝包虫病的特点，哪项不正确

　　A、牧区多，与饮食不洁有关

　　B、犬绦虫终宿主为人

　　C、肝脏的发病率为65%~75%

　　D、囊肿破裂可引起过敏休克

　　E、可触及上腹肿块

　　<2> 、不属于肝包虫病的临床特征的是

　　A、男性、青壮年多见

　　B、有牧区工作或牛羊接触史

　　C、常为多发性，侵及两肝

　　D、超声波探查包块为囊性

　　E、皮内过敏试验常为阳性

　　<3> 、下列肝包虫病采取肝叶或肝部分切除术的指征，错误的是

　　A、局限于肝左外叶或右半肝，体积巨大、孤立，囊比坚厚或钙化不宜塌陷，而病侧肝组织已萎缩者

　　B、局限于肝一叶的多发性囊肿者

　　C、引流后囊腔敬酒不愈，遗留瘘管者

　　D、囊肿感染后形成厚壁的慢性脓肿者或局限的肝泡状棘球蚴病者

　　E、感染严重，引流量多或较大胆管相同，残腔大者

　　2、某男性，40岁，寒战、弛张型高热半个月，伴有肝区痛，肝左叶肿大，压痛明显，病人有明显的黄疸，白细胞18×109/L，AFP阴性。超声波检查：左肝区4cm液性暗区，腹腔内有少量的腹腔积液。胆囊内有1.0cm×2.0cm结石，胆囊大，壁厚 。

　　<1> 、最有效和简单的治疗宜用

　　A、剖腹探查切开引流

　　B、大量有效抗生素

　　C、经皮肝穿刺脓肿引流

　　D、肝左叶切除术

　　E、以上都不对

　　<2> 、病人出现黄疸和腹水提示

　　A、病人有广泛的肝功能损害

　　B、病人有溶血

　　C、病人有肝硬化

　　D、病人有肝内外胆道的梗阻

　　E、病人有低蛋白血症

　　<3> 、如果没有及时地治疗，以下可能的并发症中哪一项不正确

　　A、支气管胆道瘘

　　B、消化道出血

　　C、肺炎

　　D、脓胸

　　E、支气管胸膜瘘

　　<4> 、细菌性肝脓肿常见的感染病原菌中，以下哪一项是最不常见的

　　A、类杆菌属

　　B、链球菌

　　C、大肠杆菌

　　D、金黄色葡萄球菌

　　E、放线菌

　　3、患者，女性，50岁。车祸致腹部外伤后2小时。查体：意识清楚，血压95/65mmHg，上腹部轻度压痛，无明显反跳痛、肌紧张，左右下腹诊断性腹腔穿刺均阴性。腹部X线检查显示：腰大肌轮廓模糊，腹膜后呈花斑状改变。

　　<1> 、下列诊断中，最可能的是

　　A、肝脏损伤

　　B、胃损伤

　　C、横结肠损伤

　　D、小肠破裂

　　E、肾脏损伤

　　<2> 、患者入院后第3天，出现腹胀，腹痛明显，持续高热，排少量黑粪一次。继而出现烦躁、谵妄、少尿，对症处理无好转，第4天体温40.5℃，脉搏每分钟110次，血压65/37mmHg，呼吸急促，意识模糊，无尿，6小时后死亡。患者的直接死亡原因为

　　A、肝性脑病

　　B、感染中毒性休克

　　C、Curling溃疡

　　D、肾衰竭

　　E、神经源性休克

　　4、某男性患者，55岁，右上腹胀痛1个月余，有乙型肝炎病史，查;血红蛋白60g/L，白细胞1.8×109/L，血小板4.1×109/L，胆红素102μmol/L，碱性磷酸酶18U(布氏)，甲胎蛋白1320μg/L，大便隐血试验(+)，体检发现肝脏右肋下约5cm少量腹腔积液，体重下降8kg 。

　　<1> 、目前最可能的诊断为

　　A、晚期肝癌

　　B、胆石症并胆道感染

　　C、慢性胆囊炎急性发作

　　D、慢性肝炎复发

　　E、肝脓肿并胆道出血

　　<2> 、可能的诊断还有

　　A、肠道肿瘤

　　B、肝血管瘤

　　C、肝硬化门静脉高压症

　　D、梗阻性黄疸

　　E、溶血性贫血

　　<3> 、为了进一步鉴别诊断应行下列哪项检查最直接

　　A、B超下穿刺活检

　　B、肝脏B超

　　C、MRI

　　D、CT

　　E、肝动脉造影

　　<4> 、该病人目前最需要的治疗是

　　A、肿瘤的放疗

　　B、免疫治疗

　　C、手术

　　D、保肝利胆

　　E、肿瘤的化疗

　　5、患者，男性，近半年出现出现乏力、明显消瘦。消化不良，腹胀，食欲差，肝区疼痛并向右肩部放射。查体：右肋下可触及肿块，移动性浊音(-)。诊断为肝癌。

　　<1> 、对诊断有重要意义的实验室检查

　　A、血常规

　　B、肝炎系列

　　C、肝功

　　D、AFP

　　E、血浆蛋白测定

　　<2> 、诊断价值不大的检查

　　A、CT

　　B、B超

　　C、MRI

　　D、ERCP

　　E、ECT

　　<3> 、在可能实施的情况下，治疗最有效的方法

　　A、手术切除病灶

　　B、肝动脉结扎

　　C、肝动脉栓塞

　　D、化疗

　　E、60钴照射