2020年外科主治医师相关专业知识章节精选题：腹外疝_第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 小肠最为常见，大网膜次之。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝被盖四部分组成。

　　1.疝门：它是疝囊从腹腔突出的“口”多呈环形，亦称疝环，亦即相当于腹壁薄弱或缺损处。各类疝多依疝门部位而命名，如腹股沟疝、股疝、脐疝等。

　　2.疝囊：疝囊是腹膜壁层经疝门而突出的囊袋结构，可分为囊颈、囊体、囊底三部。囊颈指疝囊与腹腔相连接的狭窄部，位置相当于疝门，由于肠内容物经常经此而进出，故常受摩擦而增厚。特别在老年患者，病史长，受佩用疝带的软压垫压迫，可使囊颈格外肥厚坚韧。囊体是疝囊的膨大部分。形成的囊腔是疝内容物留居之处。囊底指疝囊的顶端部分。

　　3.疝内容物：即指从腹腔突出而进入疝囊的脏器和组织。常见的内容多是活动度大的。以小肠占首位，其次是大网膜，其它有盲肠、阑尾、乙状结肠、横结肠、膀胱、卵巢、输卵管、Meckel憩室等，但较少见。

　　4.疝被盖：指疝囊以外的腹壁各层组织，通常由筋膜、肌肉、皮下组织和皮肤组成，可因疝的部位尚有所增减。上述各层组织常因疝内容出入，留居而被扩大或受压，以致萎缩、变薄。

　　3

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 股管是一个狭长的漏斗形间隙，长约1～1.5cm，内含脂肪、疏松结缔组织和淋巴结。股管有上下两口。上口称股环，直径约1.5cm，有股环隔膜覆盖;其前缘为腹股沟韧带，后缘为耻骨梳韧带，内缘为腔隙韧带，外缘为股静脉。股管下口为卵圆窝。卵圆窝是股部深筋膜(阔筋膜)上的一个薄弱部分，覆有一层薄组织膜称筛状板。它位于腹股沟韧带内侧端的下方，下肢大隐静脉在此处穿过筛状板进入股静脉。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 麦克凡法适用于腹股沟斜疝、直疝患者，尤其是较大的斜疝、复发性疝，对于股疝病人也常用麦克凡法修补，此法可直接堵住股环。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 自Hesselbach三角向外突的疝是腹股沟直疝。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 绞窄性疝指嵌顿不及时解除，疝囊内的肠管及其系膜受压不断加重可使动脉血流减少以致完全阻断，而发生肠壁坏死，伴有肠梗阻。

　　7

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 上述5个脏器除回肠外，在疝的形成过程中，可随后腹膜壁层被下牵，也滑经疝门，遂构成疝囊的一部分，形成滑动疝。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 股疝多见于40岁以上的妇女。疝块不大，为半球形的突起。由于疝囊颈狭小，咳嗽冲击感不明显。又因股环较小，且周围多是韧带，股疝容易嵌顿，发生绞窄。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 未闭锁的脐环延迟到2岁时多能自行闭锁。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 主要是因为腹壁有薄弱点或腹壁缺损造成。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 切口感染是切口疝发病中最重要的原因，严格的无菌操作和规范的技术操作往往能降低切口疝的发病率。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 切口疝是发生于手术切口的疝，多见于腹部纵形切口者。其中最主要的切口感染所致腹壁组织破坏，约占全部病例的50%左右(八版外科数据)，其他如留置引流物过久、切口过长、缝合不严密、术后腹胀均可导致切口疝的发病。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 斜疝的临床表现与鉴别：(1)斜疝儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻表现。

　　(2)直疝多见于老年男性，经腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。

　　(3)股疝中年以上妇女多见，经股管从卵圆窝突出，半球型，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，极易嵌顿，易出现肠梗阻表现。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 嵌顿疝最重要的是要判断有无绞窄疝存在，因为嵌顿疝与绞窄疝的处理及治疗上有很大区别。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 腹股沟斜疝在很多方面都是与直疝是有区别的，主要表现在以下几个方面

　　1.发病年龄：斜疝多见于儿童及青壮年;直疝多见于老年人。

　　2.疝突出途径：斜疝是经腹股沟管突出，可进入阴囊;直疝是由直疝三角突出，不进入阴囊。

　　3.疝块外形：斜疝的疝块为椭圆或梨形，上部呈蒂柄状;直疝的疝块为半球形，基底较宽。

　　4.回纳疝块后压住疝环：斜疝可不再突出;直疝的疝块仍可突出。

　　5.精索与疝囊的关系：斜疝发生时，精索在疝囊后方;直疝者精索是在疝囊的前外方。

　　6.疝囊颈与腹壁下动脉的关系：斜疝的疝囊颈在腹壁下动脉外侧;直疝的疝囊颈在腹壁下动脉的内侧。

　　7.嵌顿机会：斜疝发生疝嵌的机会较多;直疝发生嵌顿的机会极少。

　　4

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 股疝常在腹股沟韧带下方卵圆窝外表现为一半球形的突起，如发生嵌顿，可引起局部疼痛并伴急性机械性肠梗阻。当肠管破裂可引起急性腹膜炎。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 直疝多见于老年，较少发生嵌顿。所以本题考虑为股疝，且已发生嵌顿。