2020年外科主治医师考试相关专业知识考点强化试题：后天性心脏病外科治疗_第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性二尖瓣关闭不全，有突发呼吸困难、心尖部出现收缩期杂音，超声心动图典型改变，结合可能的病因，如急性心肌梗死、感染性心内膜炎、人工瓣膜、创伤等可以确诊。慢性二尖瓣关闭不全，根据典型杂音、心脏扩大、结合超声心动图可以确定。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 慢性缩窄性心包炎需要鉴别的疾病：肝硬化、结核性腹膜炎、充血性心力衰竭和心肌病。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 临床表现主要是重度右心功能不全的表现，常见的症状为易倦、乏力、咳嗽、气促、腹部饱胀、胃纳不佳和消化功能失常等。体格检查颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿，心搏动减弱或消失，心浊音界一般不增大。心音遥远。脉搏细速，有奇脉。脉压小，可有胸腔积液征。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 超声心动图检查可以看到黏液瘤呈现的能移动的云雾状光团回声波。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胸主动脉瘤是的治疗动脉瘤切除是最有效的治疗方法。

　　1.较小的囊形主动脉瘤，于其颈部放置钳夹，切除动脉瘤，妥善缝合切口或用织片缝补主动脉切口。

　　2.梭形主动脉瘤或夹层动脉瘤，可在切除病变主动脉后，用人工血管重建血流通道。对夹层动脉瘤，亦可环状切开主动脉，分别连续缝合近、远段主动脉壁，使分离的内层与外层闭合.再缝合主动脉切口或用人工血管替换。手术中必须应用低温或人工心肺机作左心转流或应用体外循环技术，也可做外分流术，以便在阻断主动脉时，能保证重要脏器和组织得到充足的血液供应。

　　3.对于升主动脉瘤或升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全的患者，则在体外循环下进行升主动脉瘤切除、人工血管重建术，或应用带人工瓣的复合人工血管替换升主动脉，并进行冠状动脉口移植术(Bentall手术)。

　　4.对于主动脉弓部动脉瘤或多段胸主动脉瘤的手术方法更为复杂。目前应用体外循环合并深低温停止循环，经上腔静脉或右锁骨下动脉进行脑灌注，作主动脉弓切除、人工血管重建术或更广泛的人工血管替换术。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胸主动脉瘤的病因：

　　1.动脉硬化常位于降主动脉，多见于中老年人。

　　2.主动脉囊性中层坏死常位于升主动脉，多见于青年患者，如马方综合征等。

　　3.创伤性动脉瘤。

　　4.细菌性感染。

　　5.梅毒。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 主动脉瓣关闭不全时舒张期血流从主动脉反流入左心室，左心室同时接纳左心房的充盈血流，左心室容量负荷急剧增加。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 超声心动图是明确诊断和判定狭窄程度重要的方法，可显示瓣叶数目、大小、增厚、钙化等。

　　9

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 主动脉瓣狭窄不会在短期内并发瓣膜钙化，病程长久者可发生钙化或合并细菌性心内膜炎。所以D选项是错误的。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 主动脉夹层和夹层主动脉瘤心脏或胸背部听诊可闻及收缩期吹风样杂音。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者目前是2处支架完全闭塞，考虑B最为恰当。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 主动脉窦瘤破裂症状体征：

　　1.临床表现 突发心前区疼痛史，常于剧烈活动时发生心悸、气急，可迅速恶化至心力衰竭。较多的患者发病缓慢，劳累后气急、心悸、乏力等逐渐加重，以致丧失活动能力。

　　2.心脏检查 胸骨左缘第3、4肋间扪到震颤和听到Ⅳ级连续性杂音;周围血管体征阳性，如脉压增宽、水冲脉、枪击声等。

　　三、B

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 (1)右房、右室：由右冠状动脉供血。(2)左室：其血液供应50%来自于左前降支，主要供应左室前壁和室间隔，30%来自回旋支，主要供应左室侧壁和后壁，20%来自右冠状动脉(右优势型)，供应范围包括左室下壁(膈面)、后壁和室间隔。但左优势型时这些部位由左旋支供血，均衡型时左右冠脉同时供血。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 左心室主要负责泵血，若左心室血供受到影响，最易引起猝死，需紧急手术治疗。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 窦房结的血液60%由右冠状动脉供给，40%由左旋支供给;房室结的血液90%由右冠状动脉供给，10%由左旋支供给;右束支及左前分支由前降支供血，左后分支由左旋支和右冠状动脉双重供血，所以，临床上左后分支发生传导阻滞较少见。左束支主干由前降支和右冠状动脉多源供血。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 室间隔：前上2/3由前降支供血，后下1/3由后降支供血。