2020外科主治医师考试《相关及专业》试题：肛管、直肠疾病_第6页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 绒毛管状腺瘤是大肠息肉的一种，容易发生恶变，故应尽早局部切除。

　　【该题针对“直肠肿瘤”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 镜检取活组织检查，一般原则是尽量在溃疡的边缘进行，不能太深以防止穿孔的发生。

　　【该题针对“直肠肿瘤”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 直肠癌主要扩散方式为淋巴结转移。

　　【该题针对“直肠肿瘤”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 直肠癌绕管管生长1周大约需要1.5~2年左右的时间，固定知识点。

　　【该题针对“直肠肿瘤”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 直肠指检的体位包括：左侧卧位、胸膝位、截石位、蹲位。

　　【该题针对“检查方法”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 直肠外脱垂诊断只需患者下蹲做排便动作，腹肌用力，脱垂即可出现。

　　【该题针对“检查方法”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肛裂时直肠指诊会导致患者疼痛难以忍受，且病变加重。

　　【该题针对“检查方法”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【该题针对“肛管、直肠疾病”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【该题针对“肛管、直肠疾病”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【该题针对“肛管、直肠疾病”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【该题针对“肛管、直肠疾病”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【该题针对“肛管、直肠疾病”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【该题针对“肛管、直肠疾病”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【该题针对“肛管、直肠疾病”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【该题针对“肛管、直肠疾病”知识点进行考核】

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 解析：直肠癌扩散与转移方式有①直接蔓延，②淋巴转移，③血行转移，④种植转移。其中淋巴转移是直肠癌主要的扩散途径。

　　【该题针对“肛管、直肠疾病”知识点进行考核】

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 痔主要是由于静脉回流受阻导致的。

　　【该题针对“肛管、直肠疾病”知识点进行考核】

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肛裂的典型临床表现为疼痛、便秘和出血;局部检查发现肛裂三联征，即肛裂、前哨痔和齿状线上相应的乳头肥大，就可确诊。

　　【该题针对“肛管、直肠疾病”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 直肠指诊：我国直肠癌75%以上为低位直肠癌，可在直肠指检时触及。因此凡遇到病人有便血、大便习惯改变、大便变形等症状，均应进行直肠指检。指检可查出癌肿的部位、距肛缘的距离及癌肿的大小、范围、活动度、与周围脏器的关系等。

　　【该题针对“直肠肿瘤”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)和经腹直肠癌切除术(Dixon手术)。低位直肠癌Dixon手术由于手术难度大，适应证范围小，临床中较少应用。

　　直肠癌如临床检查无转移，局部未固定者，均应剖腹检查，并根据不同情况，采用下述手术方法：

　　1、有高压梗阻者，先作近侧端结肠造瘘术，2—3周后根治手术。梗阻不重者可行一期手术。

　　2、位于直肠乙状结肠连接部位的肿瘤，经腹部切除，行结肠、直肠胃吻合术。

　　3、癌肿局限于直肠距肛门口7cm以内(距肛门5㎝)，应行腹会阴联合根治切除手术，术前应病理切片确诊。

　　4、直肠癌下缘距肛门7—10cm者，可采用保留肛门括约肌的直肠癌根治切除手术，应用吻合器作吻合，可选肿瘤距肛门口5—7cm的病例(少用)。

　　5、晚期癌肿有梗阻不可能切除者，则仅作结肠造口术，同时做化疗，放疗等。

　　6、低位直肠癌，手术后作深部X线放射治疗。

　　7、类癌直径在1.5cm以下者，作局部切除，1.5cm以上者，应行根治切除术。

　　【该题针对“直肠肿瘤”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【该题针对“肛管、直肠疾病”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【该题针对“肛管、直肠疾病”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【该题针对“肛管、直肠疾病”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【该题针对“肛管、直肠疾病”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 坐骨直肠窝脓肿出现会阴部持续性疼痛，伴发热，疼痛逐渐加重，并出现排尿困难、里急后重，根据患者的症状考虑坐骨直肠窝脓肿的可能性较大。

　　【该题针对“肛管、直肠疾病”知识点进行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者有里急后重感，提示病变在直肠，而对于直肠病变，指诊是最基础，也是不可省略的。可以这样理解这个题目，患者是因为里急后重来就诊，题干问的是此时，就是说就诊的时候，而直肠指诊对于有经验的肛肠科医师来说90%的病变光靠这个就可以了解病变的性质，在诊疗常规中这个检查也是不可以跳过的。

　　【该题针对“肛管、直肠疾病”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤发病率仅次于胃和食道癌是大肠癌的最常见部分(占65%左右)绝大多数基因病人在40岁以上30岁以下者约占15%男性较多见男女之比为2-3:1，直肠癌是一种生活方式病。目前，它已在癌症排行榜中跃居第二位了，所以饮食和生活方式，是癌症的祸根。由于成因和症状的相似，直肠癌通常和结肠癌被一同提及。

　　临床表现：排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等

　　大便逐渐变细晚期则有排便梗阻消瘦甚至恶液质

　　直肠指检：是诊断直肠癌的必要检查步骤，约80%的直肠癌患者于就诊时可通过自然直肠指检被发现可触及质硬凹凸不平包块;晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血;

　　直肠镜检：可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检;

　　梗阻症状为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢强等。

　　直肠癌是大肠癌的一个分类，现在直肠癌的发病率在不断的上升。所以现在很多人都比较重视直肠癌的晚期症状，因为很多当发现的时候都是到了直肠癌的中晚期。但是即使这样很多人还是对直肠癌的晚期症状很模糊经常进行咨询，直肠癌主要的发病年龄在于40以上的中年男士，在早期的时候经常会出现大便次数增多，大便有粘液和脓血便但是这些情况往往被误诊为痢疾，肠炎等，出现误诊、漏诊，导致病情进一步的发展，使便血的症状不断的加重，等到了诊断出是直肠癌晚期症状时，已经错过了治疗的最佳时间。

　　【该题针对“肛管、直肠疾病”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 一般不会扩散。里急后重感提示病变就在直肠，可以通过结肠镜或者直肠镜直接取得病理，就可以明确诊断，而不需要做手术，手术对患者创伤大。

　　【该题针对“肛管、直肠疾病”知识点进行考核】

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【该题针对“直肠肿瘤”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 经腹会阴联合直肠癌根治术适用于距肛门7cm以内的直肠癌;经腹腔直肠癌切除术，又叫直肠前切除，只用于距肛门10cm以上的，手术尚能留下足够的直肠，可在腹腔内与乙状结肠行对端吻合者。

　　【该题针对“直肠肿瘤”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 A

　　五、X

　　1、

　　【正确答案】 ADE

　　【该题针对“肛管、直肠疾病”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 ABCD

　　【该题针对“肛管、直肠疾病”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 ABD

　　【该题针对“肛管、直肠疾病”知识点进行考核】