2020外科主治医师考试《相关及专业》试题：胃、十二指肠疾病_第2页

　　答案部分

　　一、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 单纯穿孔修补术有相对较多数量的溃疡复发，因此对溃疡病急性穿孔病人，如果条件允许，术中应尽可能行彻底性手术;即使施行穿孔修补术，在康复后 3～6 个月内，仍需进行溃疡病根治术。

　　【该题针对“胃、十二指肠溃疡的外科治疗”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者诊断为十二指肠球部溃疡并幽门梗阻，处理原则是先调整水电解质紊乱，洗胃使胃壁水肿减轻，择期胃大部切除。

　　【该题针对“胃、十二指肠溃疡并发症”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胃癌根治术近端切缘距癌肿边缘至少5cm，肿瘤远端切除包括幽门远侧3cm，因为胃窦部癌可沿黏膜下层向十二指肠蔓延。

　　【该题针对“胃肿瘤”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胃癌的早期常无特异症状，可能出现的临床表现有上腹部疼痛、食欲缺乏、消瘦乏力及呕血黑便等。上腹肿块、锁骨上淋巴结肿大是胃癌晚期的体征。胃癌的某些表现与胃炎或胃溃疡相类似，易被忽视，直到出现消化道出血(便潜血呈持续阳性)或梗阻时才引起重视。

　　【该题针对“胃肿瘤”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胃溃疡三次穿孔，经三次手术，其中两次均为胃切除(毕Ⅰ式和毕Ⅱ式)手术，仍有溃疡病发作症状，并且服用抑酸药无效，提示为顽固性溃疡，应首先考虑胃泌素瘤(Zollinger-Ellison综合征)的诊断。

　　【该题针对“胃肿瘤”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 毕Ⅱ式胃大部切除术后早期发生右上腹剧烈疼痛，迅速蔓延至全腹，最有可能的原因是由于十二指肠残端破裂引起。

　　【该题针对“胃、十二指肠溃疡的外科治疗”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 伴重度不典型增生是明确的癌前病变，宜手术治疗。

　　【该题针对“胃、十二指肠溃疡的外科治疗”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 慢性溃疡反复发作，直径>2.0cm的胃溃疡应考虑手术治疗，手术以胃大部切除为宜。

　　【该题针对“胃、十二指肠溃疡的外科治疗”知识点进行考核】

　　二、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 对于内科保守治疗无效的消化道出血，需考虑手术治疗。此题中患者仍有活动性出血，危及生命，考虑行胃大部切除术，以切除病灶达到止血目的。

　　【该题针对“胃、十二指肠溃疡的外科治疗”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本病属于功能排空障碍，是由于术后残胃张弛无力，吻合口局部肠麻痹和运动功能紊乱所致。多数患者保守治疗后多能好转。

　　【该题针对“胃、十二指肠溃疡的外科治疗”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者平时身体健康，近半年来出现食欲下降、乏力消瘦，而且出现进食后饱胀，考试是胃癌的可能性比较大。

　　【该题针对“胃、十二指肠疾病”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 其他选项的淋巴结都可能有转移。腹主动脉旁淋巴结与胃的关系较远，不容易发生转移。

　　【该题针对“胃、十二指肠疾病”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 早期治疗有助于提高患者存活期。

　　【该题针对“胃、十二指肠疾病”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 左锁骨上淋巴结转移腺癌，原发灶一般来源于胃肠道。纤维胃镜检查可以发现胃内肿瘤，并在直视下活检，有确诊意义。

　　【该题针对“胃肿瘤”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者已属晚期胃癌，已无手术指征，故只宜采取化疗。扩大手术不能延长患者生存期。患者生存期。

　　【该题针对“胃、十二指肠疾病”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 十二指肠瘘是一种严重并发症，它引起一系列全身和局部病理生理紊乱，处理上十分棘手。至今病死率仍高达25%以上。引起十二指肠瘘最常见的原因，医源性约占80%，其次是创伤，包括开放性和闭合性损伤约占10%，再者肿瘤、结核、Crohn病及放射性等病理因素约低于10%。

　　【该题针对“胃、十二指肠溃疡并发症”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胃大部切除术后，食物快速进入空肠，葡萄糖吸收加速，血糖升高刺激胰岛素分泌，血糖下降后仍处于高胰岛素状态，引起低血糖，一般发生于餐后2～3小时。倾倒综合征一般发生于饮食中或餐后5～30分钟。

　　【该题针对“胃、十二指肠溃疡并发症”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者腹痛最先发生在上腹，然后扩散到全腹部，肝脏浊音界消失，急腹症明显，肠鸣音减弱，有膈下游离气体，考虑胃十二指肠溃疡穿孔可能性最大。

　　【该题针对“胃、十二指肠溃疡的外科治疗”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 溃疡穿孔后，胃内容物溢入腹腔，高度酸性或碱性的内容物可引起化学性腹膜炎。同时胃肠道内的细菌可侵入腹腔，在发病后期可并发为细菌性腹膜炎，首先发病的是化学性腹膜炎。

　　【该题针对“胃、十二指肠溃疡的外科治疗”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 目前国内大多应用穿孔修补术、胃大部分切除术。

　　【该题针对“胃、十二指肠溃疡的外科治疗”知识点进行考核】

　　三、B

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胃十二指肠溃疡出血特点是以呕血为主，也可以便血为主。

　　【该题针对“胃、十二指肠溃疡并发症”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 十二指肠球部以下出血一般出血量少，以便血为主，很少引起休克。

　　【该题针对“胃、十二指肠溃疡并发症”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 门静脉高压症食管胃底静脉破裂出血量大，因此一般表现为呕血为主，单纯便血少见。

　　【该题针对“胃、十二指肠溃疡并发症”知识点进行考核】