2020外科主治医师考试《专业实践》专项试题及答案：肝脏疾病

第十三单元肝脏疾病

　　一、A1

　　1、阿米巴性肝脓肿最多见于

　　A、肝右叶

　　B、肝左叶

　　C、肝尾状叶

　　D、肝门部

　　E、肝方叶

　　2、细菌性肝脓肿最常见的病原菌侵入途径是

　　A、肝门静脉系统

　　B、肝动脉

　　C、淋巴系统

　　D、胆道系统

　　E、腹腔脏器直接蔓延

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　　3、肝脓肿病人最常见的症状是

　　A、肝区疼痛

　　B、高热

　　C、乏力

　　D、食欲缺乏

　　E、恶心呕吐

　　4、肝脓肿病人最常见的体征是

　　A、肝区压痛

　　B、黄疸

　　C、右上腹饱满

　　D、局部腹肌紧张

　　E、局部皮肤红肿

　　二、A3/A4

　　1、男者，45岁，近2个月出现肝区疼痛。乏力，消瘦明显。消化不良，腹胀，食欲减退。无黄疸，查体：肝于右肋下可触及3.0㎝，移动浊音(-)，诊断肝癌

　　<1> 、对诊断有重要意义的实验室检查

　　A、血常规

　　B、肝炎系列

　　C、肝功

　　D、AFP

　　E、血浆蛋白测定

　　<2> 、诊断价值不大的检查

　　A、CT

　　B、B超

　　C、MRI

　　D、ERCP

　　E、ECT

　　<3> 、在可能实施的情况下，治疗最有效的方法

　　A、手术切除病灶

　　B、肝动脉结扎

　　C、肝动脉栓塞

　　D、化疗

　　E、60钴照射

　　2、男性，45岁，突起寒战，高热，右上腹痛，体温39～40℃，为弛张热，肝大，右上腹触痛伴肌紧张，白细胞增高，核左移，胸腹部透视见右膈升高。运动受限，超声示液平，放射性核素扫描见肝占位病变，穿刺黄白色样脓液

　　<1> 、应先考虑

　　A、肝癌

　　B、急性肝炎

　　C、阿米巴性肝脓肿

　　D、细菌性肝脓肿

　　E、胆道感染

　　<2> 、若需与阿米巴肝脓肿做鉴别，下述正确的是

　　A、细菌性肝脓肿常为单发，较大

　　B、阿米巴肝脓肿起病急，伴寒战、高热

　　C、阿米巴肝脓肿较少，多为多发性

　　D、阿米巴肝脓肿脓液为褐色，无臭味

　　E、阿米巴肝脓肿病人粪便中可找到阿米巴原虫

　　<3> 、引起本病的主要原因是

　　A、皮肤化脓感染

　　B、胆道蛔虫

　　C、坏疽性阑尾炎

　　D、痔核感染

　　E、开放性肝损伤

　　3、患者，男性，牧区人员，近三月来感右上腹饱胀感，间断伴有隐痛，查体：肝脏增大，触之囊性感，经进一步检查确诊为肝包虫病。

　　<1> 、诊断本病最特异性的检查是

　　A、补体结合试验

　　B、肝核素扫描

　　C、CT

　　D、卡松尼试验

　　E、间接血凝试验

　　<2> 、长期接触哪种动物易患本病

　　A、长期与羊接触

　　B、长期与马接触

　　C、长期与狗接触

　　D、长期与猪接触

　　E、长期与禽类接触

　　<3> 、关于本病下述治疗原则正确的是

　　A、优先考虑内科保守治疗

　　B、手术治疗易致病灶扩散

　　C、口服甲苯咪唑400mg能杀灭幼虫

　　D、局部注射甲醛溶液3~4个疗程可达临床治愈

　　E、一律考虑手术治疗为主

　　三、综合题

　　1、男性，48岁。右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块1个月。半年前无明显诱因出现右上腹钝痛,为持续性，有时向右肩背部放射。近1个月来，右上腹痛加重，腹胀，食欲减退，阵阵恶心，偶有发热，体温最高38.1℃。发病以来，睡眠差，腹泻，小便正常，体重下降约5kg。既往有乙型肝炎病史15年，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史。家族史中无类似疾病。查体：T36.7℃，P78次/分，R12次/分，BP110/70mmHg。发育正常，营养一般，神清合作。全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未扪及肿大淋巴结。心肺(-)。右上腹明显饱满，无腹壁静脉曲张。腹软，右上腹压痛，无反跳痛和肌紧张，右肋缘下3cm触及肝脏，边缘钝，质韧，有触痛，脾于左肋缘下未及,腹叩呈鼓音，无移动性浊音，肝上界于右锁骨中线第5肋间叩出，肝区叩痛，肠鸣音8次/分。肛门指诊未及异常。

　　<1> 、根据患者病史、体征。首先要考虑的诊断是

　　A、肝炎后肝硬化

　　B、肝脏恶性肿瘤

　　C、慢性结石性胆囊炎

　　D、肝血管瘤

　　E、肝脓肿

　　F、原发性肝胆管结石

　　<2> 、为明确诊断，当前应安排的辅助检查是

　　A、腹部B超

　　B、ERCP

　　C、肝功能、乙肝两对半

　　D、AFP

　　E、腹部CT

　　F、纤维胃镜

　　<3> 、若患者，肝功损害较轻，诊断为原发性肝癌，根据患者情况，治疗方案宜采取

　　A、右半肝切除术

　　B、门静脉置泵化疗

　　C、瘤体无水酒精注射

　　D、选择性肝动脉栓塞化疗

　　E、肝移植

　　F、B超引导下经皮穿刺肿瘤射频消融

　　2、患者，男性，49岁，平素身体健康，无异常症状，近日在医院体检行B超检查提示：肝内有圆形液性暗区，边缘整齐光滑。

　　<1> 、可能的诊断应考虑

　　A、肝癌

　　B、肝脓肿

　　C、肝囊肿

　　D、肝棘球囊肿

　　E、多囊肝

　　<2> 、下一步检查包括

　　A、CT扫描

　　B、核素扫描

　　C、选择性血管造影

　　D、腹腔镜检查

　　E、X线检查

　　<3> 、进一步检查CT提示示液性占位，境界清楚，增强无填充，初步考虑诊断是

　　A、肝癌

　　B、肝脓肿

　　C、肝囊肿

　　D、肝棘球囊肿

　　E、多囊肝

　　3、患者，女性，38岁，长期服用避孕药，近两个月来感上腹不适，食欲减退，上腹部可触及一包块遂来院就诊，查体：一般情况尚可，上腹部包块表面光滑，质硬，无压痛，随呼吸上下移动，进一步检查提示肝腺瘤

　　<1> 、本例分型为

　　A、腹块型

　　B、增生型

　　C、囊腺型

　　D、占位型

　　E、急腹症型

　　<2> 、本病的病理分型常见的有

　　A、肝细胞腺瘤

　　B、胆管细胞腺瘤

　　C、混合腺瘤

　　D、胆管腺瘤

　　E、胆管囊腺瘤

　　<3> 、下述治疗原则错误的是

　　A、不论其有无症状，均应争取尽早手术治疗

　　B、肿瘤破裂时必须急诊手术，可先夹闭肝动脉以止血

　　C、肿瘤侵犯肝的一叶或半肝，可作局部、肝叶或半肝切除

　　D、腺瘤紧邻大血管，不能将肿瘤完整切除时，应行局部化疗药物灌注

　　E、可沿包膜切除肿瘤