2020年外科主治医师考试《相关及专业》章节精选题：腹部损伤_第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 此时注射止痛药物易掩盖病情，不利于观察病情的进展情况。但发生创伤后，不宜随意搬动病人以免造成另外的损伤，如脊柱骨折时，随意搬动病人将可能因脊髓损伤导致病人截瘫。病人应禁食水以减轻胃肠道负担，防止胃肠道穿孔时加重腹腔污染的可能;并应积极补充血容量，防止休克，并预防应用广谱抗生素。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 脾破裂的临床表现主要是失血征象，腹膜炎可以不明显。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 空腔脏器破裂时主要表现为强烈的腹膜刺激征，同时可伴有恶心、呕吐、便血、呕血等胃肠道症状，有时可有气腹征。因此选C。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张同时存在，称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要体征。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 腹部损伤中，最为多见的是脾部。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 X线腹部平片可见脾区阴影扩大，腰大肌阴影不清楚及左膈肌抬高。不出现气液平面。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 C选项描述，不符合非手术治疗指征，应立即剖腹探查，以防延误。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 空腔脏器穿孔后多有游离气体进入腹腔，常因体位关系聚积在膈下，故可导致肝脏浊音界缩小甚至消失。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜引起的刺激为其特征，并常与出血琩和血速度密切相关。出血量大而速度快的很快就出现低血容量性休克，伤情十分危急;出血量少而慢者症状轻微，除左上腹轻度疼痛外无其他明显体征，不易诊断。随时间的推移，出血量越来越多，才出现休克前期的表现，继而发生休克。由于血液对腹膜的刺激而有腹痛，衩起在左上腹，慢慢涉及全腹，但仍以左上腹最为明显，同时有腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。有时因血液刺激左侧膈肌而有左肩牵涉痛，深呼吸时这种牵涉痛加重，此即Kehr征。实验室检查发现红细胞、血红蛋白和红细胞压积进行性降低，提示有内出血。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 腹腔内脏闭合性损伤，多有内出血、腹膜炎、休克三大表现。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 题干显示患者血压80/60mmHg,需要考虑有休克,但是诊断尚未确定，就是表明不能对因治疗，因此需要积极补充血容量，抗休克，并寻找病因，AC在诊断不清会掩盖病因，B如果有肠道穿孔是禁止使用，D患者已经有休克，应该先抗休克。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 诊断要点为：外伤史，左上腹痛，腹内出血征，腹部移动性浊音，腹穿抽出不凝固血液，红细胞数进行性下降等。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有利于早期诊断并提高确诊率。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 儿童脾破裂一般尽量保脾，因为脾脏是免疫器官，对于儿童来说，是有一定作用的。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 血压75/45mmHg,全腹压痛，伴腹膜刺激征，肝区叩痛(+)，移动性浊音(+)，首先考虑肝破裂出血，首选检查应该选诊断性腹腔穿刺。