2020外科主治医师考试《专业实践》章节专项题：门脉高压症_第2页

　　答案部分

　　一、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 Ⅰ型：下腔静脉隔膜为主的局限性狭窄或阻塞型(约占57%)。此型系高位下腔静脉隔膜样阻塞或纤维性阻塞，肝静脉未被累及，但是，肝静脉开口位于下腔静脉阻塞的远侧。因此，除下腔静脉有阻塞外，肝静脉回流亦受阻。此型在日本相当多见。下腔静脉阻塞的远侧，血流淤滞，可继发血栓形成。若血栓延伸，即可堵塞肝静脉开口和主干。

　　Ⅱ型：弥漫性狭窄或阻塞型(约占38%)。下腔静脉弥漫性狭窄或阻塞，肝后段下腔静脉节段性或弥漫性阻塞，合并左肝静脉或右肝静脉闭塞，甚至肝静脉主干全部闭塞。亚洲和远东地区所见者多属此型。

　　Ⅲ型：肝静脉阻塞型(约占5%)。肝静脉主干或开口阻塞，下腔静脉通畅。此型多发生在西欧和北美地区。常表现为肝静脉血栓形成或血栓性静脉炎。有学者观察到，随着病程的延长，肝静脉出口附近的下腔静脉继发血栓形成。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性BCS大多有腹痛、肝脏肿大压痛和腹水三联征，慢性患者有肝大、门体侧支循环和腹水三联征。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 对于单纯下腔静脉膜性阻塞或短段下腔静脉狭窄同时不伴有肝静脉阻塞的病人，首先采用Seldinger介入技术应用球囊导管扩张和必要的内支撑架安置术，当应用介入方法破膜失败、复发、隔膜下有血栓繁衍的病例，可采用手术直视破膜、直视下病变隔膜切除术或联合应用经右房破膜与经股静脉会师式破膜、扩张和内支架置入术。

　　二、案例分析

　　1、

　　【正确答案】 ABCDEFG

　　【答案解析】 本例患者脾肋下10cm超正中线，提示脾亢，所以要查血象了解血细胞是否降低;患者有蜘蛛痣，既往表抗原阳性，提示肝脏功能可能受损故查肝功;患者移动性浊音阳性，所以B超和腹水性质需要做;患者有出血表现所以凝血酶时间需要做;X线钡餐可以了解胃管底静脉曲张，可表现为虫蚀状改变或串珠状负影;静脉造影可使门静脉系统和肝静脉显影，还可为手术提供参考。

　　【正确答案】 CEFG

　　【答案解析】 Child-Pugh分级3分指标都提示肝功能较差的指标：血清胆红素>51.3 mmol/L;血浆清蛋白<28g/L，凝血酶原延长时间>6s;腹水中等量，难控制;肝性脑病中度以上。

　　2、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 ABCD

　　【正确答案】 AC

　　【答案解析】 上消化道大出血的主要病因：①胃、十二指肠溃疡：占40%~50%,其中3/4是十二指肠溃疡。大出血部位一般位于十二指肠球部后壁或胃小弯，多数为动脉出血;②门脉高压症:约占20%。肝硬化引起门脉高压症多伴有食管下段和胃底黏膜下层的静脉曲张。黏膜因静脉曲张而变薄，易被粗糙食物损伤或反流胃液腐蚀导致出血;③应激性溃瘍或急性糜烂性胃炎:约占20%，多与休克、严重感染、严重烧伤(Curling溃疡)、严重脑外伤(Cushing溃疡)或大手术有关;④胃癌：由于癌组织缺血性坏死，表面发生糜烂或溃疡，侵蚀血管而引起大出血;⑤肝内局限性感染、肝肿瘤、肝外伤(胆道出血):肝内局限性慢性感染可引起肝内小胆管扩张合并多发性脓肿，脓肿直接破裂入门静脉或肝动脉分支，以致大量血液涌入胆道，再进入十二指肠。