2020外科主治医师考试《专业实践》章节专项题：肛管、直肠疾病_第2页

　　答案部分

　　一、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肛诊齿状线上粘膜呈较大的串珠形隆起，视诊发现这样的表现，象是血管曲张的表现，考虑为B。a

　　内痔的诊断，主要靠肛管直肠检查。

　　首先做肛门视诊：用双手将肛门向两侧牵开，除一期内痔外，其他3期内痔多可在肛门视诊下见到。对有脱垂者，最好在蹲位排便后立即观察，这可清楚地看到痔块大小、数目及部位的真实情况，特别是诊断环状痔，更有意义。

　　其次做直肠指诊：内痔无血栓形成或纤维化时，不易摸出，但指诊的主要目的是了解直肠内有无其他病变，特别是对直肠癌及息肉的诊断。

　　最后做肛门镜检查：先观察直肠粘膜有无充血、水肿、溃疡、肿块等，排除其他直肠疾患后，再观察齿线上部有无痔，若有，则可见内痔向肛门镜内突出，呈暗红色结节，此时应注意其数目、大小和部位

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 内痔初期症状并不是很明显，往往不会被发现，内痔常见的症状有：便血、痔核脱出、疼痛、粘液流出、瘙痒等等。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 内痔注射疗法的适应证：

　　注射疗法主要用于内痔的治疗，一般不用于治疗外痔、通常，无并发症的内痔均可采用注射疗法治疗，但其疗效有所差别。主要表现为以下几点。

　　(1)Ⅰ期内痔是注射法的最佳适应证，注射后可较长时间无任何不适症状，达到完全治愈。

　　(2)Ⅱ期内痔核较小的，注射后疗效接近Ⅰ期内痔，而痔核较大者或接近于Ⅲ期内痔者，则效果稍差。但也可使出血停止或减轻，使痔核缩小，不再脱出。

　　(3)Ⅲ期内痔采用药物注射治疗疗效差于Ⅰ期、Ⅱ期内痔，通常疗效较差，一般不主张运用。但近年来国内外有在Ⅲ期内痔增多采用注射疗法的趋势。特别是对年老体弱，患有多种疾病，全身状况较差，难以耐受手术者;或长期出血，严重贫血者;或因种种原因暂时不能手术者，注射疗法常常是一种较好的选择。

　　二、案例题

　　1、

　　【正确答案】 AEF

　　【答案解析】 教材中叙述内痔好发位点是截石位3、7、11点;但本题取的是胸膝位，所以要倒过来为1、5、9点，应注意区别。

　　【正确答案】 CDEF

　　【答案解析】 临床注射疗常选用的硬化剂有5%苯酚植物油、5%鱼肝油酸钠、5%盐酸奎宁尿素水溶液和4%明矾水溶液。

　　【正确答案】 AEF

　　【答案解析】 PPH手术是吻合器痔上黏膜钉合术，是用专门的管状吻合器切除直肠黏膜2~4cm，使下移的肛垫上移，该术比传统手术疼痛较轻、手术时间短、病人恢复较快的优点。

　　2、

　　【正确答案】 ABDEF

　　【答案解析】 钡剂灌肠在八版外科教材中以明确对直肠癌诊断意义不大;另外超声检查可作腔内超声，可监测癌肿肠壁的深度及有无邻近器官侵犯。CA19-9是肿瘤标记物。

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】 直肠癌中的腺癌分为管状腺癌、乳头状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌四种组织学类型。

　　【正确答案】 BDF

　　【答案解析】 Hartmann手术是肠道近端体外造口，中段肿瘤所在部位切除，下段肿瘤以下至肛门处封闭的手术方式。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肛瘘外口反复流出少量脓性、血性、黏液性分泌物为主要症状，所以本题具有明显的肛瘘特点;若瘘管位置较浅，可在皮下摸到一硬索条状物，自外口通向肛管。

　　【正确答案】 BC

　　【答案解析】 肛裂具有三联征的特点：即肛裂的上端有肥大乳头，下端有前哨痔。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血栓外痔：主要发病特点为起病突然，疼痛剧烈，坠胀不适感明显，偶有全身症状。局部检查可见肛旁隆起肿物，可触及皮下硬而滑的包块，触痛明显。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 教材中描述到: 直肠长度约 12-15cm 肛管长约1.5- 2.0cm。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题选E，外痔一般不能使用消痔灵注射液类硬化剂治疗，注射疗法用于治疗I、II度出血性内痔效果较好。血栓外痔剥离术用于治疗血栓性外痔。