2020外科主治医师考试《专业实践》章节专项题：腹外疝_第2页

　　答案部分

　　一、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 临床发现未闭锁的脐环迟至2岁时多能自行闭锁，所以除嵌顿、穿孔等紧急情况外，在小儿2岁之前均采用非手术疗法。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 8版外科学P330:小儿脐疝发病原因有两种：①脐环闭锁不全;②脐部瘢痕组织不够坚强。故本题选D

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 满2岁后如脐环>1.5cm则可手术治疗。

　　二、案例分析

　　1、

　　【正确答案】 CDEG

　　【答案解析】 股管前缘为腹股沟韧带，后缘为耻骨梳韧带，内缘为腔隙韧带，外缘为股静脉。

　　【正确答案】 BCEG

　　【答案解析】 股疝位于腹股沟韧带下外方，但较大的疝可延伸到腹股沟韧带上方;股管下口为卵圆窝。疝内容物多为大网膜或小肠，当腹内压增高时，可经股环向股管突出形成股疝。

　　【正确答案】 AB

　　【答案解析】 McVay修补术是在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝合在耻骨梳韧带上，所以能加强腹股沟管后壁，同时能封堵股环的作用。

　　2、

　　【正确答案】 BCDE

　　【答案解析】 简单记忆法，除Ferguson法加强、修补前壁的手术方法外，其余为修补后壁的手术。

　　【正确答案】 ABC

　　【答案解析】 一共有四种常用方法，ABC三种方法基本方法是用网片加强腹壁的缺损，但单纯疝环缝合法仅适用儿童，所以本题患者并不适用故排除。

　　【正确答案】 ABE

　　【答案解析】 常用的有三种;平片无张力疝修补术：是使用一适当大小的补片材料置于腹股沟管后壁;疝环充填式无张力疝修补术：使用一个锥形网塞置入已返纳疝囊的疝环中，并加以固定再用以成形补片置于精索后以加强腹股沟管后壁;巨大补片加强内脏囊手术：是在腹股沟处置于一块较大的补片用于加强腹横筋膜。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 闭孔疝典型表现是腹股沟区、大腿内侧麻木，伴有刺激性疼痛，严重时患者下肢保持屈髋位，不敢伸直，肛查常可扪及骨盆前壁处可扪到条索状疝囊颈部，其典型的X线影像特征：①一般肠梗阻影像表现;②梗阻近端扩张的小肠和气液平面固定在盆腔耻骨上方，改变体位后复查此征象不变;③闭孔内有气体或有一充气的肠曲，盲端指向闭孔，此为闭孔疝的典型X线表现。

　　【正确答案】 BC

　　【答案解析】 结肠镜要在无梗阻的情况下做，本例患者X线提示肠区充气，可能有梗阻的情况; CT扫描有助于本病的诊断。未嵌顿时骨盆扫描可见闭孔肌和耻骨肌之间有低密度致密影，肿块表现为较对侧明显不同的含气密度及肠管扩张;嵌顿后可见肠影从闭孔内侧进入闭孔，且该闭孔内肠影以上的肠管有肠梗阻征象，即可诊断闭孔疝。B超可在压痛部位可见到异常的肠管反射波，利于诊断。CA125和激素标志物在考虑肿瘤时才做，所以只有鉴别意义。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 Howship-Romberg征：即闭孔神经受到压近时，腹股沟区及大腿前内侧出现刺痛、麻木、酸胀感，并向膝内侧放射。当咳嗽，伸腿外展、外旋时，由于内收肌对闭孔外肌的牵拉，疼痛加剧(使闭孔神经受压加重)，反之则减轻的现象称为Howship-Romberg征。Marchesani综合征(马方综合征)、Nephrotic综合征(肾病综合征)、Diencephalic综合征(间脑综合征)、Sh-Drager综合征(原发性直立性低血压 综合征)。