2020外科主治医师考试《专业实践》章节专项题：胰腺疾病_第2页

　　答案部分

　　一、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 在急性胰腺炎或胰腺外伤后出现持续上腹、恶心呕吐、体重下降和发热等，吐后疼痛不缓解，故首先考虑急性胰腺炎。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性胰腺炎的诊断依据主要是血、尿淀粉酶测定;腹部B超：应作为常规初筛多拉检查。急性胰腺炎B超可见胰腺肿大，胰内及胰周围回声异常;亦可了解胆囊和胆道分钟情况;后期对脓肿及假性囊肿有的药诊断意义。但因患者服用药物引起腹胀常影响其观察。因为题干是为进一步明确诊断需进行以下哪项检查，所以，考虑选C。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胰腺脓肿多发生在急性胰腺炎4周后。胰腺假性囊肿多在急性胰腺炎起病2周后发生，4-6周达高峰。

　　问题问的是在发生急性胰腺炎之后最可能发生哪种并发症，并不是现在就已经发生了。在急性胰腺炎或胰腺外伤后出现持续上腹、恶心呕吐、体重下降和发热等，腹部扪及囊性肿块时，应首先考虑假性胰腺囊肿形成的可能。及时进行检查，作出诊断。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据临床表现本病诊断为急性胰腺炎。血清淀粉酶在发病后数小时开始升高，24小时达高峰，4～5天后恢复正常。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 禁食、胃肠减压适用于腹痛、腹胀、呕吐严重者。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胰腺假性囊肿常在病后3～4周形成，系由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致，囊壁无上皮，仅见坏死肉芽和纤维组织。

　　二、案例分析题

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 增强CT是急性胰腺炎最具诊断价值的影像学检查，不仅能诊断急性胰腺炎，还能鉴别是否合并胰腺组织坏死。

　　【正确答案】 ACEFGH

　　【答案解析】 白细胞≥16×109/L，血糖升高(>11.1 mmol/L)，血钙降低(<1.87 mmol/L)，血尿素氮升高(>7.1 mmol/L)及酸中毒时提示多发脏器衰竭和严重代谢障碍;当出现低氧血症时，提示ARDS。

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 急性胰腺炎时胰腺实质弥漫性或局灶性坏死，伴胰周脂肪坏死;同时胰腺组织或周围组织因液化性坏死而继发感染可导致脓肿形成;也可被纤维组织包裹形成假性囊肿。当胰液腐蚀胃肠道壁坏死、穿孔时可发生瘘;也正是因为胰液作用，可造成腹腔腹膜后大出血。